73例小腸原發(fā)性惡性腫瘤病理和臨床分析

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1、73例小腸原發(fā)性惡性腫瘤病理和臨床分析作者：牛桂軍，陳卓琳，李運(yùn)澤，萬友華【摘要】目的探討原發(fā)性小腸惡性腫瘤的臨床特點和誤診原因。方法回顧性分析三所綜合性醫(yī)院收治的有完整資料、病理確診的73例原發(fā)性小腸惡性腫瘤病例。結(jié)果原發(fā)性小腸惡性腫瘤大多位于十二指腸（49.32%），其次為回腸（26.03%）、空腸（24.66%）。全組術(shù)前總診斷率為46.58%（34/73）；其中，十二指腸腫瘤占72.22%（26/36）；空回腸腫瘤術(shù)前診斷率低，僅8例占21.62%（8/37）。本組患者以腺癌占絕大多數(shù)54.80%（40/73），其次為惡性間質(zhì)瘤26.0

2、3%（19/73）。原發(fā)性小腸惡性腫瘤可表現(xiàn)為腹痛、腹塊、消化道出血、腸梗阻和黃疸、發(fā)熱等。十二指腸水平部以上腫瘤以消化道內(nèi)鏡檢查加活檢為首選。結(jié)論原發(fā)性小腸惡性腫瘤臨床少見，缺乏特征性的臨床表現(xiàn)和最佳檢查手段，誤診率高，應(yīng)綜合各項檢查，必要時及時剖腹探查。以手術(shù)治療為主?！娟P(guān)鍵詞】原發(fā)性小腸惡性腫瘤；術(shù)前診斷；病理原發(fā)性小腸惡性腫瘤少見，生物學(xué)特性各異，臨床表現(xiàn)常常不典型，缺乏特異性檢查方法；十二指腸降部以下，特別是空回腸腫瘤診斷困難，時有誤診誤治?，F(xiàn)總結(jié)我們診治的73例病例資料，著重對其臨床和病理進(jìn)行分析，旨在提高對該病的術(shù)前診斷率。10　

3、　資料與方法　　1.一般資料　　本組73例，為我院、柳州市人民醫(yī)院和桂林181醫(yī)院三家大型綜合性醫(yī)院2003年3月～2009年12月間收治，臨床和病理資料完整的患者。60例經(jīng)手術(shù)治療并獲取病理(其中15例術(shù)前已經(jīng)內(nèi)鏡活檢診斷)，13例僅經(jīng)內(nèi)鏡活檢病理證實的原發(fā)性小腸惡性腫瘤，包括部分經(jīng)手術(shù)和病理證實的原發(fā)性十二指腸乳頭癌（考慮到十二指腸乳頭癌可能與壺腹周圍癌乳頭侵犯不易區(qū)別，除手術(shù)證實為原發(fā)性乳頭癌患者外，無法明確的病例本組不計入）。其中男42例，女31例，年齡18～88歲，中位年齡56歲。病程1天到8年。2.臨床表現(xiàn)10　　73例中腹痛、腹部

4、不適42例，腹部腫塊16例，腸梗阻14例；消化道出血24例，多為反復(fù)解暗紅色血便或黑便就診，4例出現(xiàn)急性失血性休克；14例出現(xiàn)腸梗阻；5例腸穿孔；3例腸套疊。急腹癥手術(shù)或體檢意外發(fā)現(xiàn)9例；4例發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移性包塊，5例出現(xiàn)惡病質(zhì)。本組患者主要表現(xiàn)為游走性的不規(guī)則腹痛和腹部不適；腹部包塊多位于中腹或右下腹；腸梗阻多為不完全性，少數(shù)為急性絞榨性。急診住院包括急性完全性腸梗阻、腸套疊、腸穿孔和消化道大出血。其他合并體重下降36例，貧血40例，黃疸6例，發(fā)熱13例。部分患者上述癥狀重疊出現(xiàn)。3.診斷方法　　術(shù)前28例主要依靠內(nèi)鏡加活檢，其中15例行外科手術(shù)

5、進(jìn)一步證實；另外3例依靠選擇性動脈造影，3例CT并配合選擇性小腸氣鋇造影檢查出小腸腫瘤，手術(shù)后病理支持術(shù)前診斷。術(shù)前確診共計34例。全組行全消化道造影23例，選擇性動脈造影4例，CT和/或B超65例。術(shù)前未能診斷，手術(shù)后依靠病理確診39例。4.治療情況　　本組6例患者自動出院或轉(zhuǎn)外院。7例行姑息性化療和/或免疫支持治療。60例行手術(shù)治療，根據(jù)綜合評判，多數(shù)行根治性手術(shù)，不能行根治術(shù)的行姑息性減瘤術(shù)，或短路、活檢術(shù)。部分術(shù)后配合化療。5.分析方法10　　按病理類型和部位，以及主要臨床癥狀和體征規(guī)律，總結(jié)其特點，并做臨床分析?！　〗Y(jié)果　　1.病理類

6、型和部位　　本組原發(fā)性小腸惡性腫瘤73例。其中腺癌占54.80%（40/73），惡性間質(zhì)瘤占26.03%（19/73)，惡性淋巴瘤占9.59%（7/73），其他惡性腫瘤占9.59%（7/73）。發(fā)病部位以十二指腸為主，占49.32%（36/73）。見表1。表173例原發(fā)性小腸惡性腫瘤病理類型及分布（略）2.術(shù)前診斷率　　術(shù)前原發(fā)性小腸惡性腫瘤確診率為46.58%（34/73），其中，十二指腸腫瘤占72.22%（26/36），空回腸腫瘤占21.62%（8/73）。術(shù)前以內(nèi)鏡活檢為主，配合其他影像學(xué)檢查確診十二指腸腫瘤26例，回腸腫瘤8例。術(shù)前誤診

7、、漏診或無法明確診斷39例，占53.43%。其診斷分別為腹部腫塊10例，消化道大出血2例，阻塞性黃疸2例，腸梗阻9例，急性闌尾炎2例，消化道穿孔4例，腸套疊2例，結(jié)腸癌3例。其余3例分別診斷消化性潰瘍、膽石癥、貧血。10　　討論　　原發(fā)性小腸惡性腫瘤少見，占所有胃腸道惡性腫瘤的1%～3%［1，2］。中年發(fā)病較多，男性略多于女性。本組原發(fā)性小腸惡性腫瘤多位于十二指腸，空回腸腫瘤術(shù)前診斷率很低。本組以腺癌占絕大多數(shù)，其次為惡性間質(zhì)瘤，再次為惡性淋巴瘤，與文獻(xiàn)報道相似［3］。North等［1］提出：小腸惡性腫瘤最常見的四種病理類型為：腺癌、惡性淋巴瘤

8、、平滑肌肉瘤和類癌。本組資料主要為腺癌，腺癌多發(fā)生于十二指腸，惡性淋巴瘤多位于回腸，惡性間質(zhì)瘤多位于空腸、其次為回腸。10原發(fā)性小腸惡性腫瘤容易誤診或