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1、T型鎖定加壓鋼板與普通T型鋼板治療橈骨遠端骨折的療效比較【摘要】目的比較普通T型鋼板內(nèi)固定術與T型鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術治療橈骨遠端骨折的療效。方法52例橈骨遠端骨折患者分為兩組。一組行普通T型鋼板內(nèi)固定術（22例），另一組行T型鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術（30例），比較兩組的手術時間、術中出血量、骨折愈合時間及療效。結(jié)果手術時間、術中出血量兩組比較差異無統(tǒng)計學意義，骨折愈合時間及療效兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P均<0.05）。結(jié)論T型鎖定加壓鋼板與普通T型鋼板均可用于治療橈骨遠端骨折，但以T型鎖定加壓鋼板效果更
2、好?！娟P鍵詞】橈骨遠端骨折T型鎖定加壓鋼板普通T型鋼板 橈骨遠端骨折（fractureofdistalendofradius）的發(fā)生率約占急診骨折病人的17%［1］，對于穩(wěn)定性骨折，采取非手術治療，即可得到良好的療效，而不穩(wěn)定性骨折多需手術治療，才能保證骨折愈合及腕關節(jié)功能的恢復。2003—2006年我院對52例橈骨遠端骨折患者，采用普通T型鋼板及T型鎖定加壓鋼板行內(nèi)固定術治療，現(xiàn)將兩種治療方法的結(jié)果比較報告如下?！ ?資料與方法6 1.1一般資料 52例患者中男28例，女24例。年齡35~65歲，平均4
3、9.7歲，其中左側(cè)15例，右側(cè)37例，根據(jù)AO骨折分型：A3型13例，B1型9例，B2型6例，B3型8例，C1型5例，C2型9例，C3型2例。受傷至手術時間0.5~7d，平均3.2d。將52例患者分為兩組，行普通T型鋼板內(nèi)固定術(A)組22例，行T型鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(B)組30例，兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳見表1。表1兩組患者一般情況比較(略) 1.2治療方法 1.2.1手術過程臂叢麻醉后取仰臥位，大多采用腕掌側(cè)入路，但在下述情況下選擇背側(cè)入路：(1)AO分型中的B2型骨
4、折(背側(cè)Barton骨折)以及部分C2、C3型骨折；(2)背側(cè)粉碎骨折、估計復位后有明顯的骨質(zhì)缺損，需要術中背側(cè)植骨者；(3)背側(cè)開放性骨折。在52例患者中，采取掌側(cè)入路的44例，背側(cè)入路的8例。以掌側(cè)切口為例，于橈骨遠端掌側(cè)做縱行皮膚切口，自橈骨干至遠側(cè)腕橫紋，長約46cm，潛行切開腕橫韌帶，注意保護正中神經(jīng)。在掌長肌腱、淺屈肌腱和正中神經(jīng)之間解剖，向橈側(cè)牽開正中神經(jīng)，切斷旋前方肌橈側(cè)，顯露橈骨遠端，直視下整復橈骨關節(jié)面，恢復橈骨長度，掌傾角及尺偏角，并維持橈骨遠端骨折塊正常的解剖位置，將適當長度的T型鎖定加
5、壓鋼板或普通T型鋼板置于橈骨的掌側(cè)，以克氏針臨時固定后，在定位器引導下用2~3枚鎖定螺釘固定遠端骨折片，骨折近端用普通螺釘或鎖定螺釘固定。其中患者有骨質(zhì)缺損較多者，可在術中取自體髂骨植骨或人工骨進行治療?！ ?.2.2術后處理手術切口常規(guī)放置引流條，24h拔除。前臂石膏托固定，特殊情況石膏托固定時間可以延長，如嚴重骨質(zhì)疏松患者等。其中采用普通T型鋼板內(nèi)固定術的患者前臂石膏固定4周，而T型鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術的患者前臂石膏固定或支具保護2周，所有手術病人均在術后第1天開始，在醫(yī)師的指導下進行手部功能鍛煉。2周后開
6、始腕關節(jié)功能鍛煉。1年后可以拆除鋼板。 1.3觀察與評價 觀察手術時間、術中出血和骨折愈合時間。療效評分標準按改良的Shea等［2］評定法，根據(jù)患者主訴、腕部疼痛和手指感覺及檢測的關節(jié)活動度、握力來評分。優(yōu)：18~20分；良：15~17分；中：12~14分；差：≤1分。 1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±6標準差（x±s）表示。組間比較采用配對t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義?！ ?結(jié)果 52例均得到隨訪，隨訪時間10~14個月，平均12.1個月。手術
7、時間：普通T型鋼板內(nèi)固定術組(75.0±5.2)min，T型鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術組(73.6±9.1)min，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術中出血量：普通T型鋼板內(nèi)固定術組(141±10.2)ml，T型鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術組(137.1±13.2)ml，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；骨折愈合時間：普通T型鋼板內(nèi)固定術組(12.6±1.13)周，T型鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術組（11.6±0.42）周，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由表2可見，T型鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術組療效優(yōu)于普通T型鋼
8、板內(nèi)固定術組(P<0.05)。表2兩組療效比較（略） 3討論6 3.1橈骨遠端骨折手術入路的選擇橈骨遠端骨折手術入路的選擇主要與骨折類型、骨折塊移位方向及術后骨折的穩(wěn)定性有關，本研究觀察的52例患者中采取掌側(cè)入路的44例，背側(cè)入路的8例，在背側(cè)入路的患者中有2例出現(xiàn)伸肌腱鞘炎，影響了患者的功能鍛煉。多數(shù)學者認為掌側(cè)入路優(yōu)于背側(cè)入路，掌側(cè)入路手術損傷小，不影響橈骨遠端骨腱鞘結(jié)構
