鎖定加壓鋼板(LCP)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折

《鎖定加壓鋼板(LCP)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、鎖定加壓鋼板(LCP)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折鎖定加壓鋼板(LCP)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折【關(guān)鍵詞】鎖定加壓鋼板；橈骨遠(yuǎn)端橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種多發(fā)骨折，約占全身骨折的1/6,以往傳統(tǒng)的治療方案均為閉合復(fù)位，夾板或石膏托外固定，此方法對橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外的簡單骨折可以獲得較為滿意的療效，但對不穩(wěn)定的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，尤其是關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折，單純的石膏外固定很難做到關(guān)節(jié)面良好的對位和穩(wěn)定的固定，易導(dǎo)致橈腕及橈尺關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎【1】,正中神經(jīng)嵌壓，腕部關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥。我院自2002年以來，采用T型或斜T型鎖定加壓鋼板(LCP)內(nèi)固定，取得

2、了滿意的療效，報道如下：1資料與方法1.1臨床資料本組26例，男11例，女15例；年齡25-76歲，平均55歲。左側(cè)9例，右側(cè)17例。按A0分型：B型20例，C型6例。均于傷后3-7d手術(shù)。1.2手術(shù)方法患側(cè)臂叢麻醉下，常規(guī)驅(qū)血，于上臂近端上氣囊止血帶。均采用掌側(cè)入路：于腕掌側(cè)橈側(cè)屈腕肌腱橈側(cè)作切口，遠(yuǎn)端不超過腕掌側(cè)遠(yuǎn)端橫紋，向近端延長約5.0cm,切開皮膚、皮下和深筋膜后，于橈側(cè)屈腕肌腱橈側(cè)和梯動脈間鈍性分離，暴露旋前方肌，于橈骨外側(cè)邊緣切斷此肌，將之翻向尺側(cè)，即暴露骨折端，一般將關(guān)節(jié)囊橫行切開約l-2cm長，

3、以便術(shù)中了解復(fù)位情況，直視下復(fù)位關(guān)節(jié)面骨折，用克氏針維持固定,透視確認(rèn)骨折復(fù)位滿意后用T型或斜TLCP鋼板固定。2結(jié)果26例術(shù)后獲得隨訪6-18個月,平均12個月，X線顯示骨折全部愈合，掌傾角5-10°平均10.5°,尺偏角18-25°平均22.3°,橈骨軸向無短縮，隨訪期間無螺釘板松動及骨折再移位現(xiàn)象。按照張殿英【2】等腕關(guān)節(jié)綜合功能評定法進(jìn)行評價(優(yōu)：無痛，伸屈活動范圍和握力在健側(cè)的80%以上；良：無痛，伸屈活動范圍和握力為健側(cè)的60-80%；差：疼痛，伸屈活動范圍和握力低于健側(cè)的60%以下)，綜合評分優(yōu)17

4、例(65.4%),良7例(26.9%)，優(yōu)良率達(dá)92.3%。3討論橈骨遠(yuǎn)端骨折的外科治療有：(1)對簡單穩(wěn)定的關(guān)節(jié)外骨折及部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，通過手法整復(fù)可以達(dá)到較好的復(fù)位，一般采用傳統(tǒng)的小夾板或石膏外固定；(2)對撓骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折，手法整復(fù)不能達(dá)到較好復(fù)位及關(guān)節(jié)面骨折無法進(jìn)行手法整復(fù)，但切開復(fù)位后采用板釘系統(tǒng)內(nèi)I古I定可以得到很穩(wěn)定的固定的這一組病例，治療上適用于掌側(cè)或背側(cè)的板釘內(nèi)固定及積極的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練；(3)對嚴(yán)重粉碎的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，這一部分病例即使切開復(fù)位可以征服骨折的移位，但板釘系統(tǒng)難以維持其術(shù)后的穩(wěn)定性

5、，對于這一組病例應(yīng)采用切開復(fù)位后的外固定架支撐或閉合穿著加外固定架固定【3】。國內(nèi)目前普遍接受的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)是橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面移〈位2mm,背側(cè)傾斜角＜10°橈骨短縮＜5mm,大多數(shù)橈骨遠(yuǎn)端骨折經(jīng)閉合復(fù)位后可以達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，且復(fù)位后骨折穩(wěn)定，用石膏或小夾板外固定可以維持骨折復(fù)位后的位置。Knirk和Jupiter報告，橈骨遠(yuǎn)端骨折關(guān)節(jié)面塌陷超過2mni以上時，100%的患者發(fā)生創(chuàng)傷后骨性關(guān)節(jié)炎的放射學(xué)改變，而關(guān)節(jié)面平整患者，骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率僅為ll%oMehta則認(rèn)為橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位可接受的臺階是在1mm以內(nèi)。所

6、以筆者認(rèn)為，當(dāng)閉合復(fù)位困難，或復(fù)位后用石膏或小夾板不能保持骨折復(fù)位位置吋，則需手術(shù)切開復(fù)位。目前在橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療中，各種復(fù)位方法喝多，外固定支架，克氏針，支持鋼板及各種方法的聯(lián)合應(yīng)用均可供選擇【4】,LCP系統(tǒng)的特點在于將加壓系統(tǒng)與釘板口鎖系統(tǒng)融為一體，系統(tǒng)可以使用常規(guī)的松質(zhì)骨和皮治骨螺絲釘，運用加壓固定的原理，使骨折塊間達(dá)到加壓固定；系統(tǒng)也可以作為內(nèi)固定支架，對骨折粉碎區(qū)進(jìn)行穩(wěn)定的橋接固定；系統(tǒng)允許常規(guī)螺絲釘和鎖定螺絲釘進(jìn)行組合使用。系統(tǒng)最明顯的優(yōu)越性是遠(yuǎn)端的自鎖螺釘，它可以防止由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的脫釘

7、及骨折再移位。綜上所述，從掌側(cè)利用鎖定加壓鋼板(LCP)治療難以手法復(fù)位的梯骨遠(yuǎn)端骨折以及避免背側(cè)入路的并發(fā)癥是行之有效的。參考文獻(xiàn)[1]LeeBP,TanCT.Comminutedintra-articularfractureofthedistalradius-resultsofearlyopenreductionandinternalfixation.SingaporeMedicalJournal,1992,33:612-615[2]張殿英，姜保國，傅中國，等?斜T型鎖定加壓接骨板治療骨遠(yuǎn)端骨折的臨床研究?中

8、華手外科雜志,2004,20:24-26。[3]傅中國，姜保國，張殿英，等?尺撓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折外固定架的應(yīng)用和臨床觀察?中國矯形外科雜志，2001,8:554-556。[4]王剛，任高宏，王華民，等.鎖定加壓鋼板(LCP)治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折初步報告[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2002,4:99