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1、鎖定鋼板治療老年橈骨遠端骨折李志軍代治國(河南省三門峽市中心醫(yī)院骨科472000)【摘要】目的探討老年撓骨遠端骨折的治療。方法對22例老年棧骨遠端骨折行保守治療失敗，行前臂掌側(cè)入路切開，鎖定鋼板固定進行治療。結(jié)果腕關節(jié)功能恢復良好。結(jié)論撓骨遠端粉碎性骨折行切開復位內(nèi)固定手術(shù)治療可以使骨折治療簡單化，療效滿意?！娟P鍵詞】橈骨遠端骨折老年性鎖定鋼板固定手術(shù)【中圖分類號】R687【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752(2013)15-0320-02橈骨遠端骨折是指橈骨遠端距關節(jié)面2.5cm以內(nèi)的骨折，為上肢最為常見的骨折。由于老年人常出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，輕
2、微暴力將可造成撓骨遠端粉碎性骨折,并且容易導致骨折粉碎，波及關節(jié)面。筆者統(tǒng)計2010年5月至2012年12月共治療126例患者，首先均行骨折手法復位石膏外固定保守治療，有22例患者出現(xiàn)骨折復位不滿意，短縮，行切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療。1資料與方法1.1一般資料木組22例，男性7例，女性15例，年齡60-82歲，平均71歲。均為閉合骨折。根據(jù)AO分型，B2型5例，B3型3例，C1型5例、C2型4例、C3型5例。1.2治療方法術(shù)前行撓骨遠端正側(cè)位X片及CT檢查了解骨折端具體情況。手術(shù)在臂叢麻醉下進行，釆用掌側(cè)入路，自梯骨莖突內(nèi)側(cè)肱棧及內(nèi)緣切開,橈側(cè)腕
3、屈肌腱與肱橈肌間進入，注意保護正中神經(jīng)與橈動脈同時，充分顯露骨折端，直視下進行骨折復位，糾正丟失的掌傾角及尺偏角使用T型鎖定鋼板固定,部分輔助克氏針內(nèi)固定。術(shù)后常規(guī)使用抗牛素治療，約3日后進行掌指關節(jié)和指間關節(jié)活動，避免關節(jié)粘連。2結(jié)果患者均行隨訪，時間為342月，平均8.5個月。切口均一期愈合，無骨折不愈合或者畸形愈合，腕關節(jié)功能按Anderson功能評價標準評定，優(yōu)15例、良5例、可2例，優(yōu)良率為90%。3討論機骨遠端骨折多為不穩(wěn)定骨折，其骨折在任何平面成交角>；15°或者關節(jié)面分離或臺階>；2mm,撓骨短縮>；5mm均可導致骨
4、折穩(wěn)定性喪失，同時腕部受傷以后軟組織腫脹更是加重骨折不穩(wěn)定，其常常表現(xiàn)為撓骨遠端短縮,掌傾角及尺偏角變小，關節(jié)面不平整，引起后期關節(jié)疼痛，創(chuàng)傷性關節(jié)炎發(fā)生。腕關節(jié)是全身重要關節(jié)，活動頻率較高、功能恢復要求較高，如果治療不當，容易導致關節(jié)慢性疼痛和僵便，部分嚴重影響到手的活動。良好的手術(shù)復位時關節(jié)活動關節(jié)活動恢復的關鍵。由于老年人一般骨質(zhì)疏松較重,尤其是女性，骨折常常是粉碎性并且涉及關節(jié)面，骨折壓縮明顯，一般行手法復位石膏外固定保守治療不能解決骨折塌陷，骨折移位等不穩(wěn)定情況所以后期創(chuàng)傷性關節(jié)炎發(fā)生幾率明顯偏大；行骨折切開復位單純克氏針內(nèi)固定治療，骨折固定
5、后穩(wěn)定性較差，所以術(shù)后需要輔助石膏外固定，由于需要術(shù)后換藥、拆線等，常常造成骨折再移位或者是石膏固定時間較長，影響關節(jié)功能鍛煉，術(shù)后關節(jié)活動較差等；行骨折切開復位普通解剖鋼板及螺釘內(nèi)固定，由于老年人骨質(zhì)疏松嚴重，螺釘把持能力較差不能解決骨折端塌陷問題，同吋也可能出現(xiàn)螺釘松動或者脫落，固定失敗必要時需要再次手術(shù)治療，增加患者痛苦及花費，也容易造成醫(yī)患糾紛；鎖定鋼板通過螺紋鎖定，釘板之間整體固定，又被稱為內(nèi)固定支架，固定強度明顯增加，因此鋼板即使未接近骨折塊，仍然可以穩(wěn)定的維持骨折端復位后的相對位置，從而對于干飾端及關節(jié)面骨折提供良好的支撐作用，能夠有效的
6、減少術(shù)后關節(jié)面高度丟失或者骨折再移位?；颊呋緹o須輔助石膏外固定，早起進行關節(jié)功能鍛煉，一般術(shù)后恢復良好?？偠灾苽?cè)鎖定加壓鋼板治療老年人撓骨遠端股具有固定牢固、并發(fā)癥較少、滿意率高等優(yōu)點，是-?種較好的治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的內(nèi)固定方法。參考文獻⑴劉云鵬、劉忻。骨與關節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評價標準［M］.北京：清華大學出版社，2002:207.［2］姜保國撓骨遠端骨折的治療［J］中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006,8(3)：2362239.⑶朱新林、王欣。鎖定加壓接骨板治療機骨機骨遠端骨折［J］.臨床骨科雜志，2010.13(5)：575-576.
