普通鋼板及鎖定鋼板治療老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎骨折療效比較

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1、普通鋼板及鎖定鋼板治療老年梯骨遠(yuǎn)端粉碎骨折療效比較［摘要］目的觀察并比較普通鋼板與鎖定鋼板治療老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎骨折的療效。方法將50例棧骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折老年患者，隨機(jī)分為兩組，普通鋼板組20例采用普通鋼板固定治療，鎖定鋼板組30例采用鎖定鋼板固定治療，比較兩組的臨床療效，對(duì)不同鋼板的固定效果進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果隨訪后，在骨功能評(píng)價(jià)項(xiàng)目中，鎖定鋼板組優(yōu)13例(43.33%),良13例(43.33%),優(yōu)良率為86.67%；而普通鋼板組為3例(15.00%),8例(40.00%)及55.00%,鎖定鋼板組的優(yōu)良率明顯高于普通鋼板組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

2、P0.05),具有可比性。1.2治療方法鎖定鋼板組治療方法［3］：患者仰臥位，采用全身麻醉,患者肢體外展處于手術(shù)臺(tái)上，進(jìn)行常規(guī)消毒處理。首先，在C型臂X線機(jī)透視下，通過合適的手法牽引手掌和手指，盡量使關(guān)節(jié)面平整，并得到初步矯正。再者，入口從橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)著手，切口盡量小。然后在橈動(dòng)脈和橈側(cè)屈腕肌橈側(cè)之間進(jìn)入，切斷旋前方肌，注意保護(hù)神經(jīng)和動(dòng)脈，暴露出骨折的區(qū)域，用2枚克氏針交叉將骨折固定做為臨時(shí)固定，通過擠壓等方法將橈骨背側(cè)骨折塊還原原來位置，如果有骨缺損的可以用同種異體骨植于代替。最后根據(jù)骨折情況，選擇相適應(yīng)的鎖定鋼板或普通鋼板置入橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)

3、，C型臂X線機(jī)透視下確定鋼板位置情況及骨折復(fù)位情況后，縫合旋前方肌，放置橡皮膜引流，縫合切口。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)使用抗生素，預(yù)防傷口感染、血栓形成和炎癥等并發(fā)癥，并及時(shí)做好術(shù)后的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉，利于骨折愈合。1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后保持對(duì)患者進(jìn)行隨訪工作，所有的患者都得到了隨訪，隨訪時(shí)間7?16個(gè)月，平均10.3個(gè)月。療效用功能評(píng)估及影像學(xué)評(píng)估兩項(xiàng)來衡量，參照DienstM等［4］制定的功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和影像學(xué)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［5］制定療效考察標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：骨折完全愈合，疼痛癥狀消失，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限制，握力正常；良：骨折愈合，疼痛癥狀改善，偶爾出現(xiàn)，腕關(guān)節(jié)重活動(dòng)受

4、限制，握力正常；可：骨折愈合，但存在損傷，關(guān)節(jié)經(jīng)常疼痛，活動(dòng)受限較大；差：骨折愈合但有畸形，腫痛持續(xù)，正常生活嚴(yán)重受限制，關(guān)節(jié)功能明顯減弱。另外，骨折術(shù)后影像學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中，將尺偏角減少和掌傾角減少兩項(xiàng)得分累計(jì)，0?1分為優(yōu)，2分為良，3?4分為可，5?6分為差。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)處理及分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組的骨功能評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)比兩組患者均達(dá)到愈合，愈合時(shí)間范圍在2?5個(gè)月，平均3.2個(gè)月。在治療后兩組各有1例傷口處感染，經(jīng)過相應(yīng)的處理后愈合。術(shù)后隨訪，在骨功能評(píng)

5、價(jià)項(xiàng)目中，鎖定鋼板組優(yōu)13例（43.33%）,良13例（43.33%）,可3例（10.00%）,差1例（3.33%）,優(yōu)良率為86.67%；而普通鋼板組為3例（15.00%）,8例（40.00%）,4例（20.00%）,5例（25.00%）及55.00%,經(jīng)過卡方檢驗(yàn)，鎖定鋼板組的優(yōu)良率明顯高于普通鋼板組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）o見表1。2.2兩組的影像學(xué)評(píng)估結(jié)果對(duì)比在影像學(xué)評(píng)估項(xiàng)目中，鎖定鋼板組優(yōu)12例（40.00%）,良15例（50.00%）,可2例（3.33%）,差1例（6.67%）,優(yōu)良率為90.00%；而普通鋼板組為2例（

6、10.00%）,10例（50.00%）,2例（10.00%）,6（30.00%）及60.00%,經(jīng)過卡方檢驗(yàn)，鎖定鋼板組的優(yōu)良率明顯高于普通鋼板組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）o見表2。3討論橈骨牽扯著腕關(guān)節(jié)，關(guān)系著手的功能正常發(fā)揮。而由于老年人群的特殊化，加上局橈骨遠(yuǎn)端部骨量缺失、骨松質(zhì)壓縮、橈骨軸向縮短、皮質(zhì)骨粉碎、關(guān)節(jié)面塌陷不平、失去正常的掌傾角和尺傾角等[6],造成了橈骨遠(yuǎn)端粉碎骨折，給患者造成了嚴(yán)重的影響。如果不及時(shí)治療或者治療不當(dāng)，會(huì)給患者帶來更嚴(yán)重的后果，所以作為固定鋼板的選材也顯得十分重要。普通鋼板由于結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，鋼板會(huì)松動(dòng)

7、，固定穩(wěn)定性不是很好，較容易出現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面不平整，引起畸形、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、疼痛和腕關(guān)節(jié)功能障礙等［7］。相比之下，鎖定鋼板能克服這些問題，它為解剖形設(shè)計(jì)，鋼板與橈骨遠(yuǎn)端貼附良好，其螺釘與鋼板之間通過釘板聯(lián)鎖形成牢固的穩(wěn)定性能，充分應(yīng)對(duì)所有針對(duì)骨折區(qū)域的壓力，從而避免鋼板松動(dòng)問題的出現(xiàn)。另外，其對(duì)關(guān)節(jié)面復(fù)位后的折端提供了良好的固定，有利于骨折的解剖復(fù)位和斷端穩(wěn)定，保護(hù)了骨膜，而且使手術(shù)更為便捷，患者腕關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)［8］。綜上所述，鎖定鋼板治療老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎骨折的療效優(yōu)于普通鋼板，手術(shù)操作簡單，固定穩(wěn)定性強(qiáng)，并發(fā)癥少，是一種可靠的治療手

8、段。值得臨床應(yīng)用及推廣。［參考文獻(xiàn)］［1］何玉祥.鎖定加壓接骨板治療老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011,8(12)：1509-1510.［2］魏