掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折23例報(bào)告

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1、掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折23例報(bào)告高宇亮劉曄王慶(鄭州市第二人民醫(yī)院骨科河南鄭州450003)【中圖分類號】R683【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號】1672-5085(2010)16-0010-02【摘要】目的探討應(yīng)用掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法2007年1月?2009年12月，應(yīng)用掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折23例，骨折類型按AO標(biāo)準(zhǔn)分為：A3型3例，B2型3例，B3型4例，C1型5例，C2型6例，C3型2例。結(jié)果術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間8?25個(gè)月，平均10.4個(gè)月。所有骨折全部愈合。按

2、改良McBride評分和紐約骨科醫(yī)院腕關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合評估，優(yōu)良率82.6%。結(jié)論采用掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折能夠獲得滿意效果。【關(guān)鍵詞】橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定鎖定加壓鋼板橈骨遠(yuǎn)端骨折非常多見，據(jù)統(tǒng)計(jì)在急癥科所有見到的骨折中占1/6。治療的目的主要為恢復(fù)橈骨長度、整復(fù)關(guān)節(jié)面、恢復(fù)掌傾角和尺偏角、維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，但真正能達(dá)到這一目的還有一定難度。我院在2007年1月?2009年12月，應(yīng)用掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折效果滿意，報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料木組患者23例其中男10例，女13例;年齡23?5

3、4歲，平均30.2歲。墜落傷8例，車禍傷8例，摔傷7例。左側(cè)11例，右側(cè)12例；開放傷4例，閉合傷19例。骨折類型按AO標(biāo)準(zhǔn)分為：A3型3例，B2型3例，B3型4例，C1型5例，C2型6例，C3型2例。所有病例均為新鮮骨折，傷后1?5天內(nèi)手術(shù)治療。1.2手術(shù)方法所有病例采用掌側(cè)Herry切口入路，沿橈側(cè)腕屈肌的橈側(cè)縱行切口，長約6?8cm。在橈側(cè)腕屈肌于橈動(dòng)脈之間分離顯露旋前方肌，由橈骨外側(cè)邊緣切斷旋前方肌向尺側(cè)翻轉(zhuǎn)。直視下復(fù)位橈骨遠(yuǎn)端骨折端，復(fù)位時(shí)注意橈骨掌傾角和尺偏角，背側(cè)骨折端不顯露。部分病例需切開關(guān)節(jié)囊復(fù)位。如果

4、復(fù)位后存在骨缺損可取自體髂骨移植。復(fù)位后以克氏針暫吋固定，后以掌側(cè)T型鎖定加壓鋼板做內(nèi)固定，固定牢固后拔除克氏針，修復(fù)旋前方肌，逐層關(guān)閉切U,放置橡膠引流條。1.3術(shù)后處理如復(fù)位后穩(wěn)定性得以恢復(fù)且固定牢固，則不需外固定，術(shù)后2?3天即可進(jìn)行功能訓(xùn)練。如術(shù)后背側(cè)骨皮質(zhì)支撐欠佳，給予腕功能位石膏外固定2?3周后再行功能訓(xùn)練。1.4療效及評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)改良的改良McBride評分和紐約骨科醫(yī)院腕關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合評估。就患者主訴疼痛及對生活工作影響、功能、握力滿意程度，臨床檢查腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度、握力、外觀有無畸形，X線檢查關(guān)節(jié)面復(fù)

5、位情況，橈骨掌傾角、尺偏角、橈骨短縮程度恢復(fù)情況，有無骨性關(guān)節(jié)炎改變及并發(fā)癥等進(jìn)行綜合評價(jià)，分為優(yōu)、良、可、差4級。2結(jié)果23例切口均I期愈合，術(shù)后X線評價(jià)：骨折端對位良好，關(guān)節(jié)面平整，掌傾角3°?15°,平均8.9°;尺偏角16°?25°,平均21.7°；軸向無短縮。本組23例優(yōu)13例，良6例，可3例，差1例，優(yōu)良率82.6%。所冇患者無感染，骨不愈合，腕管綜合征及下尺撓關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥發(fā)生。3討論盡管Colles在1814年第一次描述了橈骨遠(yuǎn)端骨折，但冇關(guān)這類骨折的分類

6、、恰當(dāng)?shù)闹委熀皖A(yù)期的結(jié)果還存在很多爭論?，F(xiàn)在認(rèn)識(shí)到，超過半數(shù)的這類骨折即可累及下橈尺關(guān)節(jié)也可累及橈腕關(guān)節(jié)，采用牽引或手法整復(fù)的傳統(tǒng)復(fù)位方法不能恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端的解剖?，F(xiàn)在重點(diǎn)已經(jīng)轉(zhuǎn)變，用適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法努力恢復(fù)關(guān)節(jié)完整和橈骨遠(yuǎn)端解剖［1】。Barati等研究認(rèn)為：撓關(guān)節(jié)面移位超過2mm,局部應(yīng)力將增加27%?51%,同吋應(yīng)力中心大部分將轉(zhuǎn)移到尺骨，產(chǎn)生腕的位置和運(yùn)動(dòng)變化，并導(dǎo)致腕部創(chuàng)傷后骨關(guān)節(jié)炎，影響腕關(guān)節(jié)的功能［2hKnirk認(rèn)為關(guān)節(jié)面骨折的移位大于2mm有切開復(fù)位的指征，并且關(guān)節(jié)面的整復(fù)要比單純恢復(fù)掌傾角和尺偏角更為重要[

7、3】。根據(jù)撓骨遠(yuǎn)端的解剖特點(diǎn)多數(shù)醫(yī)者認(rèn)為采用掌側(cè)入路比背側(cè)固定更符合生物力學(xué)特點(diǎn)[4】。我們治療中體會(huì)到：①由于橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)較平坦，沒有橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)的Lister結(jié)節(jié)存在術(shù)中安放和塑形鋼板較為容易，符合張力帶原理并II鋼板上冇旋前方肌等軟組織覆蓋，可減少術(shù)后反應(yīng)和軟組織粘連、肌腱炎等并發(fā)癥。另外背側(cè)切U破壞背側(cè)軟組織合葉的完整性，術(shù)后反位明顯，影響功能鍛煉。②應(yīng)用鎖定鋼板時(shí)鎖定螺釘于關(guān)節(jié)面軟骨下1mm鎖定固定，只穿透掌側(cè)骨皮質(zhì)，不必穿透背側(cè)骨皮質(zhì)，以防對背側(cè)肌腱的磨損。③術(shù)中應(yīng)注意對撓動(dòng)脈和正中神經(jīng)的保護(hù)，需動(dòng)作輕柔避免

8、過度牽拉。④術(shù)后功能恢復(fù)欠佳的病例大多骨折粉碎嚴(yán)重并伴有骨缺損，尤其C3型骨折復(fù)位和固定均較為閑難，考慮對此類骨折進(jìn)行外固定治療也許是較好的選擇。綜上所述，我們認(rèn)為采用掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折能夠獲得滿意效果。參考文獻(xiàn)[1】王學(xué)謙等主譯.創(chuàng)傷骨科學(xué)/(美)布朗Browner.B.D)等主編.天津：天津科技翻譯