掌側(cè)入路斜T形鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折.pdf

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1、陜西醫(yī)學(xué)雜志2005年7月第34卷第7期819掌側(cè)入路斜T形鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折廣東省廣州市花都區(qū)花山醫(yī)院(廣州510880)曾　宏　羅輝斌　利永滔　夏湛聯(lián)　邱國生　　摘　要　目的:介紹采用掌側(cè)入路斜T形鎖定加壓鋼板治療13例橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的經(jīng)驗,并對本方法的治療效果進行評估。方法:采用掌側(cè)斜T形鎖定加壓鋼板治療13例橈骨遠端不穩(wěn)定骨折,經(jīng)掌側(cè)入路,對于骨質(zhì)破壞嚴重的病例,通過植入自體骨或人工骨恢復(fù)局部的穩(wěn)定性。結(jié)果:本組13例患者,經(jīng)掌側(cè)入路,切開復(fù)位斜T形鎖定加壓鋼板內(nèi)固定

2、,糾正畸形滿意,術(shù)后3d在指導(dǎo)下功能鍛煉,平均隨訪時間為13.5月,優(yōu)良率達92.3%。結(jié)論:橈骨遠端掌側(cè)入路治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折具有以下優(yōu)點:橈骨遠端掌側(cè)骨床平坦,操作簡便,符合張力帶原則,軟組織破壞相對較少,維持背側(cè)軟組織合頁的完整性,并發(fā)癥較少等。掌側(cè)入路斜T形鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折療效滿意,是治療橈骨遠端骨折的一種有效方法?！　≈黝}詞　橈骨骨折?外科學(xué)　骨折固定術(shù),內(nèi)?方法　　橈骨遠端骨折中手法復(fù)位不滿意或復(fù)位后再～20°,平均13.5°;橈骨短縮7例,短縮1～移位的病例大

3、部分為不穩(wěn)定骨折,往往影響其遠20mm,平均5mm。合并其他損傷有2例,1例合期療效。因此,隨著內(nèi)固定材料與技術(shù)的發(fā)展,對并脛骨骨折,1例合并胸外傷。橈骨遠端不穩(wěn)定骨折越來越傾向于切開復(fù)位內(nèi)固2　手術(shù)方法　所有病例均采用掌側(cè)入路,復(fù)定治療。橈骨遠端不穩(wěn)定骨折中關(guān)節(jié)內(nèi)嚴重粉碎位后觀察橈骨遠端關(guān)節(jié)面的平整與橈骨莖突高的病例大多數(shù)需行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。我院自度,并恢復(fù)橈骨遠端關(guān)節(jié)面的掌傾角,對有骨缺損2003年5月至2004年3月間使用斜T形鎖定加或塌陷的病例,采用自體骨或人工骨填充。維持良壓鋼板治療

4、橈骨遠端骨折患者13例,療效滿意,好的復(fù)位狀態(tài)下,將斜T形鎖定加壓鋼板用螺釘先報道如下。固定于橈骨遠端掌側(cè)面,恢復(fù)橈骨遠端的穩(wěn)定性。臨床資料骨折端植骨共7例,其中人工骨3例,自體骨41　一般資料　收治13例橈骨遠端骨折患者例。接受本方法治療,年齡20～69歲,平均41.35歲。術(shù)后第1天開始指間關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的主動其中男8例,女5例。橈骨遠端不穩(wěn)定骨折分型采活動,包括拇指的屈伸活動。術(shù)后第2天拔除引流1用Cooney分型法,ê型2例,占15.38%,?型條,減少創(chuàng)口敷料后,開始腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉。

5、對3例,占23.08%,ì型8例,占61.54%,所有病于骨質(zhì)疏松較嚴重或骨缺損較多的病例,術(shù)后可例均為閉合性新鮮骨折,無1例為開放性骨折或采用短臂石膏固定腕關(guān)節(jié)3周,固定期間活動掌陳舊性骨折。所以病例均是擇期手術(shù),損傷至切開指關(guān)節(jié)與指間關(guān)節(jié)減少粘連。復(fù)位內(nèi)固定的時間是1～5d,平均2d。損傷原因:3　結(jié)　果　所有病例均得到隨訪,隨訪時間摔傷7例,占53.85%;交通傷3例,占23.08%,為8～17個月,平均隨訪時間為13.5個月,X線運動傷3例,占23.08%。切開復(fù)位內(nèi)固定的指征片顯示骨折

6、全部愈合。術(shù)后X線檢查結(jié)果:掌傾是手法復(fù)位關(guān)節(jié)面不平整或無法對關(guān)節(jié)面進行良角5°～20°,平均8°;尺偏角12°～25°,平均17°;橈好復(fù)位的橈骨遠端不穩(wěn)定骨折,本組所有病例使骨短縮7例糾正<2mm的有6例,另外1例糾正用的內(nèi)固定都是斜T形鎖定加壓鋼板。原始損傷至2.5mm。術(shù)后關(guān)節(jié)活動度掌屈35°～85°,平均的情況:掌傾角-55°～23°,平均-5.8°;尺偏角0°60°;背伸25°～75°,平均55°;橈偏10°～35°,平均820陜西醫(yī)學(xué)雜志2005年7月第34卷第7期18°,尺偏15

7、°～35°,平均20°;前臂旋前50°～90°,或不穩(wěn)定的骨折塊可達到解剖復(fù)位,這樣可以最平均70°;旋后55°～90°,平均75°。握力與健側(cè)對大限度的恢復(fù)關(guān)節(jié)的完整性,為關(guān)節(jié)的功能的恢比減弱的7側(cè),其中輕度減弱5側(cè),中度減弱2復(fù)提供解剖基礎(chǔ)。改善或恢復(fù)腕關(guān)節(jié)解剖關(guān)系,可側(cè)。伴有疼痛的4側(cè),其中偶有輕度疼痛的3側(cè)。以縮短恢復(fù)時間,遠期療效明顯優(yōu)于保守治療。同其中3例X線片顯示腕關(guān)節(jié)間隙狹窄。功能恢復(fù)時橈骨遠端不穩(wěn)定骨折切開復(fù)位內(nèi)固定后可以術(shù)時間是2～5個月,平均3個月。療效評價標準根后盡早開始

8、功能鍛煉,避免關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松等2據(jù)腕關(guān)節(jié)功能與X線測量綜合指標,見附表。并發(fā)癥。本組13例患者中優(yōu)7例(53.85%),良5例(38.橈骨遠端周圍以肌腱與韌帶為主,肌肉較少,46%),可1例(7.69%)。尤以背側(cè)為著,掌側(cè)軟組織較背側(cè)軟組織稍厚,橈附表　腕關(guān)節(jié)功能與X線測量綜合指標骨遠端掌側(cè)緣向背側(cè)凹陷,骨床較平坦,從解剖上主觀評估客觀評估看從掌側(cè)入路是較為理想的方法。對于干骺端骨評估掌屈或等級疼痛活動功能握力折向背側(cè)移位的病例,遠側(cè)骨折端發(fā)生嵌壓,這種背伸減少嵌壓可能產(chǎn)生局部骨缺損,橈骨