掌側鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折20例體會

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1、掌側鎖定加壓鋼板治療梯骨遠端不穩(wěn)定骨折20例體會【摘要】目的探討掌側鎖定加壓鋼板(LCP)切開復位內(nèi)固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的臨床療效。方法2007年1月至2009年1月問治療樓骨遠端不穩(wěn)定骨折20例。按A0骨折分型:A3型2例,B3型5例,C1型2例,C2型3例,C3型8例。結果本組20例全部獲得隨訪，骨折全部I期愈合，根據(jù)改良的Mcbride腕關節(jié)功能評價標準:優(yōu)17例，良2例，可1例。結論掌側鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折具有固定牢靠，療效肯定，并發(fā)癥少，腕關節(jié)功能恢復良好等優(yōu)點。【關鍵詞】橈骨骨折;鎖定加壓鋼板；不穩(wěn)定橈骨遠

2、端骨折是十分常見的骨折，其發(fā)病率約占急診骨折患者的17%［1］。近年來我們采用切開復位鎖定加壓鋼板(LCP)內(nèi)固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折，取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組20例中男14例，女6例，年齡18?76歲。根據(jù)AO骨折分型［2］：A3型2例，B3型5例，C1型2例,C2型3例,C3型8例。受傷至手術時間CIOd,平均6d。致傷原因：摔傷14例，車禍傷3例，砸傷3例。閉合性骨折16例,開放性骨折4例。1.2手術方法臂叢麻醉，取仰臥位。采用掌側縱形切口,如骨折波及關節(jié)面，切開關節(jié)囊以充分暴露骨折面，將骨折進行

3、復位，恢復橈骨的長度和關節(jié)面的平整，糾正掌傾角和尺偏角。對于橈骨干肪端有骨缺損者，予以同種異體骨或人工骨填充植骨，先用克氏針臨時固定維持骨折穩(wěn)定，選擇合適的斜T型鎖定鋼板置于橈骨掌側，在兩端予以鎖定螺釘固定，術畢拔出克氏針；骨折粉碎嚴重者，為防止骨折移位保留克氏針維持固定或術后予以石膏外固定。術中切開腕管5例,4例術中因骨缺損較多予以同種異體骨或人工骨植骨。3例C3型骨折因內(nèi)固定欠牢靠術后加用石膏外固定。術畢縫合切口后均放置皮片引流。1.3術后處理術后2d拔除引流管后即行腕關節(jié)被動活動同時行指間關節(jié)、掌指關節(jié)等的主動活動，包括拇指的屈伸活

4、動。術后1周開始腕關節(jié)的主動活動，并逐漸增加鍛煉幅度。2結果本組20例全部獲得隨訪，隨訪時間6?24個月，平均10個月。術后復查X片顯示骨折全部I期愈合，平均愈合時間為8周，無成角畸形、內(nèi)固定松動以及骨折再移位病例。與健側對比，握力減弱者1例，活動后疼痛者1例。根據(jù)改良的Mcbride腕關節(jié)功能評價標準:優(yōu)17例，良2例，可1例。3討論橈骨遠端骨折在臨床上很常見，按人名可分為Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折;A0分型為A型（關節(jié)外）、B型（簡單關節(jié)內(nèi)）、C型（復雜關節(jié)內(nèi)）3大類型，每一型又各分為3個亞型，橈骨遠端不穩(wěn)定骨

5、折占橈骨遠端骨折的20%?30%,其特點為［3］：①橈骨遠端粉碎性骨折，關節(jié)面移位＞2mm；②掌傾角向背側傾斜超過20°?25。；③橈骨短縮＞5mm；④復位后不穩(wěn)定，易再發(fā)生移位，近來多傾向于積極的手術治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折，以實現(xiàn)和維持正常的復位，容許早期腕關節(jié)的活動，并避免關節(jié)僵硬及廢用性功能障礙。切開復位T型鋼板內(nèi)固定可以最大限度的恢復關節(jié)的完整性，為關節(jié)的功能恢復提供解剖基礎，從而縮短功能恢復時間，遠期功能優(yōu)良率明顯優(yōu)于非手術治療［4］。解剖復位特別重要，而非手術治療往往難以達到此目標。我們對20例橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者采取了手術

6、切開復位掌側T型鋼板內(nèi)固定，取得了較滿意的臨床效果，獲得了較高的優(yōu)良率。橈骨遠端背側主要為肌腱及鞘管等結構。撓骨遠端骨折掌側鋼板固定的優(yōu)點在于:①掌側入路不涉及背側的伸肌腱，骨膜、肌腱等無醫(yī)源性損傷，因此能避免背側肌腱的刺激、磨損，甚至斷裂等并發(fā)癥:②掌側入路鋼板與屈肌腱之間有旋前方肌相隔，橈骨遠端的掌傾弧形結構使肌腱遠離鋼板,不會導致掌側肌腱刺激、磨損等并發(fā)癥;③掌側入路不剝離背側骨膜，背側軟組織無醫(yī)源性損傷，不破壞背側血運，符合B0理念，利于骨折愈合;④掌側入路能直視下恢復橈骨莖突的長度、掌傾角和尺偏角，使骨折達到解剖復位;⑤橈骨遠端

7、掌側表面解剖平緩，適于安放鋼板。參考文獻[1]王紀亮，許建中?橈骨遠端骨折治療進展?中國矯形外科雜志，2005,13(16):1260-1262.[2]SteinbrinchW,RegazzoniP.骨折與脫位圖解一診斷分型與治療.山東科學技術出版社,2001:118-126.[3]姜保國?樓骨遠端骨折的治療?中華創(chuàng)傷骨科雜志,2006,8(3):236-239.[4]貢小英，榮國威，安貴生，等?橈骨遠端不穩(wěn)定骨折掌側或背側內(nèi)固定的選擇.中華外科雜志,2003,41(6):436-440.