七葉皂苷鈉與甘油果糖聯(lián)合治療腦出血108例療效觀察

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1、七葉皂苷鈉與甘油果糖聯(lián)合治療腦出血108例療效觀察【摘要】目的探討七葉皂苷鈉與甘油果糖聯(lián)合治療腦出血的療效。方法216例原發(fā)性或自發(fā)性腦實質(zhì)出血患者隨機分為治療組和對照組各108例。治療組給予七葉皂苷鈉10mg加入生理鹽水100ml中靜脈滴注每天2次，聯(lián)合甘油果糖每12h治療1次。對照組給予20%甘露醇125ml快速靜滴，根據(jù)血腫大小2～4次/d。結(jié)果治療組顯效率（72%）及總有效率（90.7%）均優(yōu)于對照組（35.2%和56.5%），P<0.05，無不良反應。結(jié)論七葉皂苷鈉與甘油果糖聯(lián)合治療腦出血安全、有效、治愈率較高。【關鍵詞】七

2、葉皂苷鈉；甘油果糖；甘露醇；腦出血隨著社會發(fā)展，生活節(jié)奏加快，腦卒中已是人類死亡的三大疾病之一，其中10%～30%為腦出血。腦出血是指原發(fā)性或自發(fā)性腦實質(zhì)出血，但以高血壓性腦出血最常見，約占40%～50%，好發(fā)于中老年人，是嚴重威脅中老年人健康的主要疾病之一。腦出血患者多伴腦水腫，故減輕腦水腫將有利于腦微循環(huán)的恢復，從而加快腦血腫吸收。因此腦出血患者采取脫水降顱壓治療實屬必要，目前最常用的脫水劑是甘露醇，但往往會導致腦出血患者出現(xiàn)心、腎功能損害而危及生命。神經(jīng)內(nèi)科自2004年以來應用七葉皂苷鈉（sodium5aesciuate，麥通鈉）與甘

3、油果糖聯(lián)合治療腦出血108例，療效顯著，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2004年1月～2007年2月住院的腦出血患者216例，均經(jīng)頭顱CT確診。隨機分為治療組和對照組各108例。治療組男58例，女50例，年齡36～80歲，平均61.5歲；對照組男52例，女56例，年齡40～78歲，平均60.3歲。全部病例均有不同程度的偏癱、語言含糊或失語、意識障礙等?；颊咧委熐斑M行肝、腎功能檢查全部均正常。兩組患者的年齡、性別、既往史、發(fā)病時間及病情（血腫大小、部位）等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。1.2治療方法治療組用七葉皂苷鈉10

4、mg加入生理鹽水100ml中靜脈滴注2次/d，根據(jù)血腫大小給予甘油果糖250ml，1～2次/d。對照組給予20%甘露醇125ml快速靜脈滴注2～4次/d。兩組均給予原發(fā)病等一般對癥治療；治療14～21天進行臨床療效觀察。1.3觀察方法治療期間每日觀察臨床癥狀、生命體征、意識狀態(tài)、語言功能、吞咽功能及肢體肌力。用藥前后進行肝、腎功能檢測及血尿常規(guī)檢查。1.4療效判定標準5痊愈：癥狀消失，偏癱肢體肌力基本恢復達5級，復查頭顱CT血腫完全吸收；顯效：癥狀基本緩解，偏癱肢體肌力較入院時恢復2級以上，復查頭顱CT血腫大部分吸收；有效：癥狀部分緩解，偏

5、癱肢體肌力恢復1級，復查頭顱CT血腫部分吸收；無效：治療前后病情無改善或加重；死亡：病情惡化，出血量增加、再出血或嚴重并發(fā)癥導致患者死亡。1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS8.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗。2結(jié)果2.1兩組療效比較兩組病例經(jīng)上述治療14～21天，根據(jù)療效判定標準進行評估，結(jié)果見表1。表1兩組患者療效比較注：兩組比較進行χ2檢驗，顯效率及總有效率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）2.2不良反應治療組無不良反應發(fā)生，對照組有39例腎功能損害（36.11%）。兩者的發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計學檢驗差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。3討論七葉皂苷鈉

6、是中藥婆羅子的干燥成熟果實中提出的三萜皂苷鈉鹽。國外由生藥歐馬栗（horsechestnut）的成熟果實提取。Eiserburger等［1］研5究發(fā)現(xiàn)，七葉皂苷鈉在神經(jīng)系統(tǒng)同時具有預防性和治療性的抗炎癥和抗?jié)B出作用，這些作用主要是通過降低血-腦屏障（BBB）的通透性和促進利尿作用而得以實現(xiàn)。七葉皂苷鈉富含酶鍵三皂甙，它能增加體內(nèi)細胞內(nèi)的前列腺素PGF2a的分泌，抑制前列腺素E的釋放，并能促進腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)類固醇，從而具有抗炎，抗?jié)B出活性，提高靜脈動力，改善微循環(huán)，減輕腦水腫。付強等［2］研究證實七葉皂苷鈉能減輕氧自由基對腦細胞和周圍組織

7、的有害作用，從而具有重要的神經(jīng)保護作用。呂性順［3］的研究發(fā)現(xiàn)七葉皂甙鈉還可促進血腫周圍新生血管增生，血液循環(huán)和肉芽組織生長，使血腫的吸收過程提早，從而縮短了血腫的吸收時間。此外，七葉皂甙鈉還具有恢復毛細血管通透性、穩(wěn)定血-腦屏障的作用［4］。腦出血后血腫周圍水腫，根據(jù)血-腦屏障是否受到損害分為血管源性水腫（為血-腦屏障受損所致）和細胞毒性水腫。其治療原則為積極消除腦水腫。以往采用20%甘露醇快速靜滴，但其作用時間短，且易致心腎損害，出現(xiàn)停藥反跳現(xiàn)象，不利于患者恢復。七葉皂苷鈉與甘油果糖聯(lián)合使用，因七葉皂苷鈉作用溫和，有激素樣抗炎、抗?jié)B出作

8、用，但無激素樣的不良反應，也無甘露醇的停藥反跳及心腎損害。甘油果糖作用比較緩和，但無心、腎功能損害。本文結(jié)果，治療組顯效率及總有效率均優(yōu)于甘露醇對照組（P<0.05）。兩組