七葉皂甙鈉與甘油果糖聯(lián)合治療腦出血108例療效觀察

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1、七葉皂貳鈉與甘油果糖聯(lián)合治療腦出血108例療效觀察胡楊真余炳堅(jiān)（清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科廣東清遠(yuǎn)511500）【摘要】目的探討七葉皂貳鈉與甘油果糖聯(lián)合治療腦出血的療效。方法治療組給予七葉皂貳鈉10mg加入生理鹽水100ml中靜脈滴注每天二次，聯(lián)合甘油果糖每12小時(shí)一次治療。對(duì)照組予20%甘露醇125ml快速靜滴,根據(jù)血腫大小2?4次/天。結(jié)果治療組顯效率及總有效率均優(yōu)于對(duì)照組,無(wú)不良反應(yīng)。結(jié)論七葉皂貳鈉與甘油果糖聯(lián)合治療腦出血安全，有效，治愈率較高?！娟P(guān)鍵詞】七葉皂貳鈉甘油果糖甘露醇腦出血【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2013）11-

2、0180-02隨著社會(huì)發(fā)展，?；罟?jié)奏加快，腦卒中已是人類死亡的三大疾病之一,其中10%?30%為腦出血，是指原發(fā)性或自發(fā)性腦實(shí)質(zhì)岀血，但以高血壓性腦出血最常見(jiàn)，約占40%?50%,好發(fā)于中老年人，是嚴(yán)重威脅中老年人健康的主要疾病之一。腦出血病人多伴腦水腫,故減輕腦水腫將有利于腦微循環(huán)的恢復(fù)，從而加快腦血腫吸收，固此腦出血患者脫水降顱壓治療實(shí)屬必要，目前最常用的是甘露醇，但往往會(huì)導(dǎo)致腦出血患者出現(xiàn)心腎功能損害而危及牛命。我院自2004年以來(lái)應(yīng)用七葉皂貳鈉與甘油果糖聯(lián)合治療腦出血108例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：1?數(shù)據(jù)和方法1.1病例數(shù)據(jù)選擇2004年1月至2007年2月住院

3、的腦出血病人216例，均經(jīng)頭顱CT證實(shí)。隨機(jī)分為治療組108例（七葉皂貳鈉與甘油果糖），男58例,女50例,年齡36?80歲,平均61.5歲；對(duì)照組（單用20%甘露醇）108例,其中勢(shì)52例，女56例，年齡40?78歲，平齡60.3歲。全部病例均有不同程度的偏。語(yǔ)言含糊或失語(yǔ)，意識(shí)障礙等。病人治療前進(jìn)行肝，腎功能檢查均正常。兩組病人的年齡、性別、既往史、發(fā)病時(shí)間及病情（血腫大小，部位）等無(wú)顯著差異。1.2治療方法治療組用七葉皂貳鈉10g加入生理鹽水100ml中靜脈滴注2次/d。根據(jù)血腫大小給予甘油果糖250ml,2次/d；對(duì)照組給予20%甘露醇125ml靜脈滴注2?4次/

4、d。兩組均給予原發(fā)病等一致對(duì)癥治療。治療14?21天進(jìn)行療效觀察。1.3觀察方法治療期間每日觀臨床癥狀，生命體征，意識(shí)狀態(tài)，語(yǔ)言功能吞咽功能及肢體肌力。用藥前后進(jìn)行肝，腎功能檢測(cè)及血尿常規(guī)檢查。1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)⑴痊愈：癥狀消失，偏癱肢體肌力基本恢復(fù)達(dá)5級(jí),復(fù)查頭顱CT血腫完全吸收；（2）顯效：癥狀基本緩解，偏癱肢體肌力較入院時(shí)恢復(fù)2級(jí)以上，復(fù)查頭顱CT血腫大部分吸收；（3）有效：癥狀部分緩解，偏癱肢體肌力恢復(fù)1級(jí)，復(fù)查頭顱CT血腫部分吸收；（4）無(wú)效：治療前后病情無(wú)改善或加重；（5）死亡：病情惡化，出血量增加、再出血或嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致死亡。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS8.0

5、統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行X2檢驗(yàn)。1?結(jié)果2.1兩組病例經(jīng)上述治療14?21天，根據(jù)療效判定進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果見(jiàn)表1：表1兩組療效比較例（％）組別例數(shù)痊愈顯效有效無(wú)效死亡總有效率治療組1083648202196.3%對(duì)照組108123236181074.1%注：兩組比較進(jìn)行X2檢驗(yàn)總效率及總有效率有顯著差異性P<0.012.2不良反應(yīng)治療組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組有39例腎功能損害為36.11%。兩者的發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有顯著差異P<0.01o2?討論七葉皂貳鈉(Sodiumaesciuate,商品名；支通鈉)是中藥婆羅子的成熟果實(shí)中提出的三皂鈉鹽。國(guó)外由生藥馬栗(horsec

6、hestnut啲成熟果實(shí)提取Eiserburger等⑴發(fā)現(xiàn)，七葉皂貳鈉在神經(jīng)系統(tǒng)同時(shí)參加預(yù)防性和治療性的抗炎癥和抗?jié)B出作用，這些作用主要是通過(guò)降低血腦屏障(BBB啲通透性和促進(jìn)利尿作用而得的實(shí)現(xiàn)。七葉皂貳鈉含有鍵三皂貳，它能增加體內(nèi)細(xì)胞的前列腺素分泌PGF2a的分泌，抑制前列腺素E的釋放，并能促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)類固醇,從而具有抗炎，抗?jié)B岀作用，提高靜脈動(dòng)力，改善微循環(huán)，減輕腦水腫。崔杰等研究證實(shí)七葉皂貳鈉能減輕氧自由基對(duì)腦細(xì)胞和周圍組織的毒性作用，從而具有神經(jīng)保護(hù)作用［2］。它還可促進(jìn)血腫周圍新生毛細(xì)血管的增生，血管肉芽組織生長(zhǎng)，使血腫機(jī)化和吸收過(guò)程提早，從而縮短了血

7、腫的吸收吋間［3］。此外，七葉皂貳鈉還具有恢復(fù)毛細(xì)血管通透性，穩(wěn)定血腦屏障的作用［4］。腦岀血后血腫周圍水腫，根據(jù)血腦屏障是否受破壞分為血管源性水腫，為血腦屏障受損所致和細(xì)胞毒性水腫；其治療原則為積極清除腦水腫。以往用20%甘露醇快速靜脈滴注,其作用吋間短，易致心腎損害，停藥易岀現(xiàn)”反跳”現(xiàn)象，不利于患者恢復(fù)。七葉皂貳鈉與甘油果糖聯(lián)合使用，因七葉皂貳鈉作用溫和，有激素的抗炎，抗?jié)B出的作用，但又無(wú)激素的不反應(yīng)，無(wú)停藥反跳及心腎損害。本文結(jié)果，顯效率及總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，(P<0.05)o兩組腎功能損害發(fā)作率統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差