嚴(yán)重創(chuàng)傷患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床分析

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1、嚴(yán)重創(chuàng)傷患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床分析［關(guān)鍵詞］嚴(yán)重創(chuàng)傷；早期；腸內(nèi)營養(yǎng)　　為了提高嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的搶救成功率，除了傳統(tǒng)的通暢氣道進(jìn)行有效的呼吸支持以及建立有效的靜脈通路進(jìn)行循環(huán)支持外，早期的腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)對于此類患者的搶救成功具有著重要的作用，其有助于應(yīng)激狀態(tài)下腸黏膜功能的恢復(fù)，減少腸道菌群移位和腸源性感染的發(fā)生。筆者收集2002年至2006年本院ICU收治的86例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者資料，總結(jié)分析如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料本組男72例，女性14例，年齡(38.8±12.2)歲。創(chuàng)傷采用簡明

2、創(chuàng)傷定級損傷嚴(yán)重程度評分(AISISS)［1］進(jìn)行評估，5例患者ISS＞25分平均(26.7±610.9)分，交通傷44例、礦難傷32例、高處墜落傷7例、其他傷3例，其中合并胸、腰椎損傷者35例、合并腦外傷者75例,多處骨折者71例、合并肺挫傷者46例，損傷最多者達(dá)7處，平均4處。入院后進(jìn)行CPR者23例，行呼吸機(jī)支持者86例，平均應(yīng)用天數(shù)(15.5±7.5)d?！　?.2營養(yǎng)支持療法所有的患者均接受EN通過鼻胃管分次注入整蛋白制劑，以無腹瀉、無消化道出血、有腸鳴音為應(yīng)用基礎(chǔ)，其中78例在入

3、院72h內(nèi)成功接受EN，余8例也在入院4天內(nèi)成功接受EN所有患者的能量供給以104kj/kg、6kj/kg，氮0g/kg、2g/kg供給?！　?.3觀察指標(biāo)營養(yǎng)支持第1天、第10天測血清前白蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白及上臂肌圍(上臂肌圍=上臂圍-三頭肌皮褶后3.14)［2］。　　1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用統(tǒng)計學(xué)SPSS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料±s表示，對計數(shù)資料t檢驗。6　　2結(jié)果　　經(jīng)過10天的EN，患者血清前白蛋白、血清白蛋白支持前后均有明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05，白蛋白有增

4、加但是無統(tǒng)計學(xué)意義，上臂肌圍無明顯變化亦無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。　　表1支持前后的結(jié)果比較(略)　　3討論6　　在危重患者的搶救中，腸道功能的恢復(fù)對于患者救治及轉(zhuǎn)歸非常重要，因此早期、及時、合理充分的營養(yǎng)支持有助于此類患者搶救。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，EN在臨床治療中的作用日益顯現(xiàn)，EN有助于腸黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)，積極的維護(hù)腸黏膜屏障的功能可明顯減少腸源性感染的發(fā)生。研究表明EN具有4種功能：促進(jìn)腸蠕動;增加門脈系統(tǒng)血流;促進(jìn)胃腸激素釋放;改善腸黏膜屏障功能，減少腸道菌群移位等優(yōu)點(diǎn)［3］。同時E

5、N可以提高細(xì)胞和體液免疫力，減少感染的發(fā)生，減輕和逆轉(zhuǎn)腸黏膜絨毛損傷，促進(jìn)腸黏膜SIgA的分泌預(yù)防和減輕腸黏膜屏障的損傷，而且，通過刺激消化液和胃腸道激素的分泌，可以促進(jìn)膽囊肌收縮、腸蠕動增加，使機(jī)體代謝更接近生理狀態(tài)，從而減少膽囊和腸道并發(fā)癥的發(fā)生。從本次研究結(jié)果可以看出，及時早期的EN能夠很好提高患者的血清前白蛋白、血清白蛋白水平，對血紅蛋白的提高也有一定的效果，提示這對于患者的免疫力增加以及肌體的合成代謝有重要的意義。因此筆者認(rèn)為腸內(nèi)營養(yǎng)的早期、正確應(yīng)用，有助于提高ICU患者的搶救成功率

6、。已有臨床研究證實，早期管飼可顯著提高胃內(nèi)pH值,降低應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率［4］。Marik的臨床研究也證實，與全腸外營養(yǎng)(TPN)比較，腸內(nèi)營養(yǎng)能降低術(shù)后敗血癥的發(fā)病率和病死率［5～8］。另外，僅從經(jīng)濟(jì)價值的角度，腸內(nèi)營養(yǎng)明顯低于全TPN，可以減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！　⒖嘉墨I(xiàn)：　?。?］應(yīng)明英，羅傳興，楊建，等．實用危重病監(jiān)測治療學(xué)［M］．第1版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：335350．6　　［2］于康，王秀榮．腸內(nèi)營養(yǎng)［M］．第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：155．　?。?］周

7、迎春,李龍麗.食管癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理250例［J］.中國實用護(hù)理雜志,2004,20(1):1267.　?。?］HsuTC,LeuSC,SuCF,etal.AssessmentofintragastricpHvaluechangesafterearlynasogastricfeeding［J］.Nutrition,2000，16(9)：751.　?。?］MarikPE,ZalogaGP.Earlyenteralnutritioninacutelyillpatients:asystematic

8、review［J］.CritCareMed,2001，29(12)∶2264.6　?。?］SolianiP,Dell'AbateP,DelRioP,etal.Earlyenteralnutritioninpatientstreatedwithmajorsurgeryoftheabdomenandthepelvis［J］.ChirItal,2001，53(5)：619.　?。?］BozzettiF,BragaM,GianottiL,etal.Postoperativeenteralversuspa