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1、嚴重肝外傷的救治作者：霍景山，陳積圣，陳汝福，張斌【摘要】目的總結(jié)嚴重肝外傷的處理經(jīng)驗。方法對1991年1月~2007年5月經(jīng)治的32例嚴重肝外傷患者的臨床資料，包括損傷程度、手術(shù)方式、療效及術(shù)后并發(fā)癥進行分析。結(jié)果肝外傷Ⅲ級16例，Ⅳ級11例，V級5例。行單純修補縫合6例；大網(wǎng)膜填塞加縫合9例；明膠海綿填塞加縫合6例；紗布填塞3例；不規(guī)則肝段切除7例，規(guī)則右半肝切除1例。痊愈25例，死亡7例，其中死于大血管破裂失血性休克4例，死于顱腦外傷、肝創(chuàng)面再出血及多器官功能衰竭各1例。8例發(fā)生近期并發(fā)癥，其中再出血2例，
2、均再次手術(shù)止血。膈下感染2例，膽漏1例，肝膿腫1例，應(yīng)激性潰瘍1例，急性腎衰1例。結(jié)論盡快救治失血性休克，術(shù)中徹底止血，充分引流，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，是治療嚴重肝外傷的有效措施?！娟P(guān)鍵詞】肝外傷；外科手術(shù)；治療AbstactObjeciveTosummarizetheexperiencesofsurgicaltreatmentonseverehepatictrauma.MethodsFromJanuary1991toMay2007，theclinicaldataof32patientswithseverehepati
3、ctraumaweresummarizedretrospectively，including8injurydegree，operativetype，effectsandpostoperativecomplications.ResultsTherewere16casesingradeⅢ，11casesingradeIV，5casesingradeVinthehepatictraumaticpatients.Sixcaseswereundergonesimplesuturing.9casessuturingandta
4、mponingwithgreateromentum，and6casewithgelatinsponge.7casesnon-anatomicalhepaticsegmentectomy，andonecasewithanatomicalhepaticsegmentectomy.Twenty-fivecaseswerecuredand7casesdied.Fourcasesdiedofhemorrhage，onediedofmultipleorganfunctionfailure,onediedofcraniocer
5、ebraltraumaandonediedofhepatictraumaticsurfacerehaemorrhagia.Theoverallmortalitywas21.87%.Operativecomplicationoccurredin25%ofthepatients，included2casesofre-bleeding，2casesofinfra-diaphragmaticinfection，oneofbileleakage，oneofstressulcerandonewithacuterenalfai
6、lure.ConclusionTheeffectivepreventivemeasurestodecreasemortalityinpatientswithseverehepatictraumaincludeearlyremedytohemorrhagicshock，effectivestopbleeding，completeabdominaldrainageandpreventionofpostoperativecomplications.Keywordshepatictrauma；surgery；treatm
7、ent嚴重肝外傷的病情兇險，8治療棘手，并發(fā)癥多，病死率較高。1991年1月～2007年5月，筆者共經(jīng)治嚴重肝外傷32例，現(xiàn)將救治體會報告如下。1資料和方法1.1一般資料本組男25例，女7例；年齡5～48歲。其中開放性損傷5例（均為刀刺傷），閉合性損傷27例（車禍傷20例、鈍器擊傷4例、墜落傷3例）。損傷位于肝右葉傷20例，肝左葉傷9例，兩葉損傷2例，尾狀葉1例。其中5例合并大血管損傷，裂傷程度均>3cm。有合并傷者16例，其中肋骨骨折7例、脾破裂6例、胃腸損傷5例、膈肌破裂2例、顱腦外傷4例、下腔靜脈及肝
8、靜脈損傷各2例、膀胱破裂1例、右腎動靜脈破裂1例。均有腹痛及明顯腹膜炎體征及不同程度休克，腹腔積血2000ml以上者27例。閉合損傷27例均腹腔穿刺抽出不凝血。1.2創(chuàng)傷分級參照美國創(chuàng)傷外科協(xié)會(AAST)制定的肝外傷分級標準[1]，本組Ⅲ級16例，Ⅳ級11例，V級5例，伴肝后下腔靜脈損傷2例，肝靜脈損傷2例，右腎動靜脈破裂1例。1.3手術(shù)方法?譹?訛單純修補縫合6例。?
