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《嚴(yán)重肝外傷的救治》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、嚴(yán)重肝外傷的救治霍景山，陳積圣，陳汝福，張斌【摘要】目的總結(jié)嚴(yán)重肝外傷的處理經(jīng)驗(yàn)。方法對(duì)1991年1月~2007年5月經(jīng)治的32例嚴(yán)重肝外傷患者的臨床資料，包括損傷程度、手術(shù)方式、療效及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行分析。結(jié)果肝外傷Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)11例，V級(jí)5例。行單純修補(bǔ)縫合6例；大網(wǎng)膜填塞加縫合9例；明膠海綿填塞加縫合6例；紗布填塞3例；不規(guī)則肝段切除7例，規(guī)則右半肝切除1例。痊愈25例，死亡7例，其中死于大血管破裂失血性休克4例，死于顱腦外傷、肝創(chuàng)面再出血及多器官功能衰竭各1例。8例發(fā)生近期并發(fā)癥，其中再出血2例，均再次手術(shù)止
2、血。膈下感染2例，膽漏1例，肝膿腫1例，應(yīng)激性潰瘍1例，急性腎衰1例。結(jié)論盡快救治失血性休克，術(shù)中徹底止血，充分引流，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，是治療嚴(yán)重肝外傷的有效措施?！娟P(guān)鍵詞】肝外傷；外科手術(shù)；治療AbstactObjeciveTosummarizetheexperiencesofsurgicaltreatmentonseverehepatictrauma.MethodsFromJanuary1991toMay2007，theclinicaldataof32patientsamarizedretrospectively，i
3、ncludinginjurydegree，operativetype，effectsandpostoperativeplications.ResultsThereaticpatients.Sixcasesplesuturing.9casessuturingandtamponingentum，and6caseicalhepaticsegmentectomy，andonecaseicalhepaticsegmentectomy.Torrhage，onediedofmultipleorganfunctionfailure,o
4、nediedofcraniocerebraltraumaandonediedofhepatictraumaticsurfacerehaemorrhagia.Theoverallmortalityaticinfection，oneofbileleakage，oneofstressulcerandoneeasurestodecreasemortalityinpatientsaincludeearlyremedytohemorrhagicshock，effectivestopbleeding，pleteabdominaldr
5、ainageandpreventionofpostoperativeplications.Keya；surgery；treatment嚴(yán)重肝外傷的病情兇險(xiǎn)，治療棘手，并發(fā)癥多，病死率較高。1991年1月～2007年5月，筆者共經(jīng)治嚴(yán)重肝外傷32例，現(xiàn)將救治體會(huì)報(bào)告如下。1資料和方法1.1一般資料本組男25例，女7例；年齡5～48歲。其中開(kāi)放性損傷5例（均為刀刺傷），閉合性損傷27例（車(chē)禍傷20例、鈍器擊傷4例、墜落傷3例）。損傷位于肝右葉傷20例，肝左葉傷9例，兩葉損傷2例，尾狀葉1例。其中5例合并大血管損傷，裂傷程度
6、均>3cm。有合并傷者16例，其中肋骨骨折7例、脾破裂6例、胃腸損傷5例、膈肌破裂2例、顱腦外傷4例、下腔靜脈及肝靜脈損傷各2例、膀胱破裂1例、右腎動(dòng)靜脈破裂1例。均有腹痛及明顯腹膜炎體征及不同程度休克，腹腔積血2000ml以上者27例。閉合損傷27例均腹腔穿刺抽出不凝血。1.2創(chuàng)傷分級(jí)參照美國(guó)創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)(AAST)制定的肝外傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]，本組Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)11例，V級(jí)5例，伴肝后下腔靜脈損傷2例，肝靜脈損傷2例，右腎動(dòng)靜脈破裂1例。1.3手術(shù)方法?譹?訛單純修補(bǔ)縫合6例。?譺?訛大網(wǎng)膜填塞加縫合9例。明
7、膠海面填塞加縫合6例。?譼?訛紗布填塞3例。?譽(yù)?訛不規(guī)則肝段切除7例，規(guī)則右半肝切除1例。1.4方法32例臨床資料輸入電腦，建立Excell數(shù)據(jù)庫(kù)。按照傷后至手術(shù)時(shí)間、出血量、傷級(jí)判斷、合并傷、手術(shù)方式及術(shù)后并發(fā)癥等進(jìn)行多因素分析。2結(jié)果痊愈25例，8例發(fā)生近期并發(fā)癥，其中再出血2例，均再次手術(shù)止血。膈下感染2例，膽漏1例，肝膿腫1例，應(yīng)激性潰瘍1例，急性腎功能衰竭1例。死亡7例，死亡因素：?譹?訛肝創(chuàng)傷程度：Ⅳ級(jí)3例，V級(jí)4例。?譺?訛失血性休克：本組4例大血管破裂導(dǎo)致嚴(yán)重的失血性休克；失血量為(6500±1450
8、)ml。肝創(chuàng)面再次出血：本組1例肝創(chuàng)面填塞紗布取出后創(chuàng)面再次出血。?譼?訛合并傷：死于顱腦外傷1例。?譽(yù)?訛多器官功能衰竭1例。3討論嚴(yán)重肝外傷病死率高，并發(fā)癥多，早診斷，盡快手術(shù)止血是提高治愈率的關(guān)鍵。3.1盡快救治失血性休克,盡早手術(shù)止血本組資料表明肝外傷程度越重死亡率越高，休克也越難以糾正。因此接診后應(yīng)盡快輸液輸血糾正休克，
