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1、體外循環(huán)后血管麻痹綜合征1例作者：程文莉，王中，王洪武，薛玉良【關(guān)鍵詞】體外循環(huán)；血管麻痹綜合征1臨床資料患者女，63歲，59kg，主因主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、糖尿病入院，擬在全麻淺低溫體外循環(huán)(CPB)下行主動脈瓣置換術(shù)。術(shù)前超聲報告主動脈瓣輕度狹窄，中到重度關(guān)閉小全，二尖瓣少量返流，LVEF65％。心電圖示竇性心律，加速性交界性逸搏心律伴室內(nèi)差傳，心室奪獲，左室肥大。心胸比0.85。入室心率、血壓、CVP均正常。麻醉誘導用藥咪唑安定2mg，依托醚酯12mg,哌庫溴銨8mg，芬太尼0.5mg，誘導過程平穩(wěn)順利。持續(xù)泵入得普利
2、麻2～3mg/(kg·h),間斷吸入異氟烷1%～1.5%,呱庫溴銨，芬太尼間斷靜推維持麻醉。轉(zhuǎn)流開始，血壓在20～30mmHg，液面進行性下降，間斷推注間羥胺維持平均動脈壓在50mmHg，體外循環(huán)106min，阻斷59min。轉(zhuǎn)中無尿，超濾液400ml，CPB實入量3000ml。開放循環(huán)后，20J除顫一次復(fù)跳，竇性心律，停機時心率80次/min，心肌收縮有力，血壓70/50mmHg,CVP6mmHg,末梢溫暖，靜脈輸注多巴胺5μg/（kg·min），血壓逐漸降低，靜脈注射去甲腎上腺素0.5～1μg后，血壓升至80/50mmHg，
3、再給100μg后血壓升至100/60mmHg3左右，而后持續(xù)靜脈輸注去甲腎上腺素0.5～1μg/（kg·min）,血壓維持在100/60mmHg左右，CVP9mmHg，持續(xù)有尿。停機至手術(shù)結(jié)束共2.5h，尿量600ml。氣道吸氣峰壓16cmH20，球結(jié)膜無水腫。轉(zhuǎn)入ICU即拍胸部平片，示雙肺影清。術(shù)后持續(xù)靜脈輸注去甲腎上腺素并逐漸減量共44h，血液動力學穩(wěn)定。術(shù)后25h拔除氣管插管，嚴重體位性低血壓，繼續(xù)在ICU治療，術(shù)后第4天轉(zhuǎn)出ICU。2討論第3天患者在轉(zhuǎn)出ICU的轉(zhuǎn)運期間出現(xiàn)血管麻痹綜合征（vasoplegicsyndro
4、me,VS），VS是指在術(shù)后早期出現(xiàn)嚴重低血壓、心輸出量正常或升高、充盈壓降低以及全身血管阻力降低、補充液體后癥狀無改善或改善不明顯的一組綜合征。VS病因未明，多數(shù)報道為CPB后出現(xiàn)，也有肝移植后VS及非體外冠脈搭橋后VS的報道文獻報道。CPB術(shù)后VS的發(fā)病率為2.5％～10%，死亡率為28％～25%，國內(nèi)熊剛等人報道組病人的死亡率更高達37.5%［1］。目前公認的易感因素有：術(shù)前慢性充血性心衰(EF<35%)；應(yīng)用ACEI類及β受體阻滯劑及圍術(shù)期應(yīng)用服碘酮及磷酸酯酶抑制藥。治療上應(yīng)以增加外周血管阻力，維持正常后負荷為原則
5、，不應(yīng)過分補容擴容，以免導致呼吸功能及腎功能衰竭。較為有效的治療方法是應(yīng)用血管收縮藥，如去甲腎上腺素，常用劑量0.1～5.0μg/（kg·min）［2］或血管加壓素0.1～1IU/3mim［3］，使用時間可達數(shù)天直至癥狀消失。確診此征后1h內(nèi)持續(xù)靜脈輸注NO抑制藥亞甲蘭1.5mg/kg，能改善治療預(yù)后［4］。本例患者術(shù)前有左心衰癥狀，內(nèi)科曾應(yīng)用卡托普利、倍他樂克等藥，停機后出現(xiàn)了高排低阻、嚴重低血壓等，抗過敏及強心治療效果差，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，迅速判斷患者出現(xiàn)了此綜合征，及時應(yīng)用了去甲腎上腺素，治療成功。該患者的后期恢復(fù)中曾出現(xiàn)嚴
6、重體位性低血壓，追問其平日就常有體位性低血壓發(fā)生史，患者經(jīng)歷手術(shù)打擊是否更易發(fā)生VS等問題有待進一步證實。3
