頸交感神經(jīng)麻痹綜合征

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1、頸交感神經(jīng)麻痹綜合征,Horner綜合癥頸交感神經(jīng)麻痹綜合征是由于交感神經(jīng)中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側面部無汗的綜合征。據(jù)受損部位可分為中樞性障礙、節(jié)前障礙及節(jié)后障礙的損害。?Bernard-Horner綜合征、Claude-Bernard-Horner綜合征、頸交感神經(jīng)癱瘓綜合征，頸交感神經(jīng)系統(tǒng)麻痹癥等。其特點為病側眼球輕微下陷、瞳孔縮小，但對光反應正常、上瞼下垂、同側面部少汗等?！∨R床表現(xiàn)　　1.瞳孔縮小。2.眼瞼下垂及眼裂狹小。3.眼球內(nèi)陷。4.患側額部無汗。?　　診斷依據(jù)?　　1.瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、患側額部無汗，

2、結合神經(jīng)系統(tǒng)其他癥狀。2.頭部、頸部、鼻咽部、胸部X線檢查或CT掃描檢查。?　　治療原則　　1.病因治療，炎癥者行抗感染治療，腫瘤者行化療、放療、手術等治療。2.對癥支援治療。?　　用藥原則?　　1.炎癥：選用抗生素，輕者可口服復方新諾明，環(huán)丙沙星，先鋒酶素等，感染嚴重者選用青酶（霉）素、氨芐青酶（霉）素、先鋒酶（霉）素Ⅵ等靜注或靜滴，或根據(jù)藥敏試驗選用抗生素。2.腫瘤：選用化學治療藥物，如阿酶素、順鉑、環(huán)磷山胺、長春新堿等。3.原發(fā)病的對癥、支援、增強免疫治療。?輔助檢查　　1.頭、頸、鼻咽，胸部X線檢查以查明病因；2.必要時檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”和“C”。?　　

3、療效評價?　　1.治愈：癥狀、體征消失，原發(fā)病治愈。2.好轉：癥狀、體征有所改善，原發(fā)病因好轉。3.未愈：癥狀、體征無改善，原發(fā)病未愈。?　　病因病理病機1..頸部至縱隔病變:頸部及上肢損傷，頸深部槍傷、刀傷、鎖骨骨折、肩關節(jié)脫臼，診療過程中引起的星形交感神經(jīng)節(jié)切除，交感神經(jīng)切除，交感神經(jīng)普魯卡因封閉術，頸動脈造影術及臂從神經(jīng)受損害。頸部腫瘤，結核，癌腫，淋巴肉瘤，淋巴結炎，頸脊椎腫瘤，食道、甲狀腺和縱隔腫瘤，鎖骨下動脈，頸動脈及主動脈瘤，頸部血腫等。肺尖胸膜炎，氣胸，肺尖肺炎，肺癌，頸肋等?！　?.脊髓病變:脊髓空洞癥，脊髓出血，原發(fā)性或轉移性脊髓腫瘤，多發(fā)性硬化，頸椎病，脊柱

4、結核，脊髓炎或脊髓前角灰質(zhì)炎，梅毒性脊髓病變?！　?.顱底病變:棘孔、卵圓孔內(nèi)注入酒精，腦瘤，顱腦外傷，三叉神經(jīng)節(jié)后切斷術，巖骨炎，三叉神經(jīng)帶狀皰疹?！　?.顱內(nèi)病變:椎動脈不完全閉塞，延髓和脊髓的血管性病變，延髓空洞癥，延髓腫瘤，腦炎、多發(fā)性硬化等。　　上述病變破壞了交感神經(jīng)中樞至眼面部交感神經(jīng)纖維通路上三級神經(jīng)元或其纖維，使交感神經(jīng)麻痹，產(chǎn)生一系列癥狀?！　〗桓猩窠?jīng)通路任何一部分受累均可出現(xiàn)此征。常見病因有炎癥、創(chuàng)傷、手術、腫瘤、血栓形成或動脈瘤等。常因梅毒性心臟病的主動脈瘤壓迫交感神經(jīng)干而出現(xiàn)。?　　臨床表現(xiàn)?　　瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、眼壓低，同側面部無汗和溫度升高

5、，淚腺分泌增多或減少。本征發(fā)生于兒童時常有虹膜色素缺失。?　　鑒別診斷?　　（一）急性上頸髓之橫貫性損害可引起暴死，幸存者四肢呈完全性弛性麻痹、呼吸急迫和Horner氏綜合征。?　　（二）脊髓頸8·胸1的橫貫性損害可出現(xiàn)手部小?。ü情g肌）的萎縮，爪形手，以及Honer氏綜合征。?　?。ㄈ┌橛屑绾蜕现弁粗瓾orner氏綜合可能為肺尖上溝癌引起。?　?。ㄋ模┬夭看髣用}瘤出現(xiàn)Horner氏綜合征時，患者有頸、肩、上胸部疼痛、干咳、進行性聲音嘶啞、氣管移位。?　?。ㄎ澹￢illaret綜合征包括此征和后組顱神經(jīng)麻痹。?　　（六）Raeder氏綜合征即于偏頭痛發(fā)作后出現(xiàn)Horner氏綜

6、合征，為半月節(jié)附近交感神經(jīng)損害引起。?　?。ㄆ撸〨arcin氏綜合征系丘腦外側核之前方病變引起，除有Horner氏綜合征外，尚有一側性共濟失調(diào)，感覺障礙和垂直性凝視麻痹。?　　（八）Horner氏綜合征還見于甲狀腺摘除術后、扁桃體摘除術后、小兒急性中耳炎后、小腦下后動脈閉塞（Wallenberg氏綜合征）、Avellis氏綜合征、Babinsik-Nageotte氏綜合征等。1病因凡可引起頸部及腦干部交感神經(jīng)受損傷，壓迫之原因如外傷，手術，腫瘤，炎癥，血管病變等因素，均可引起此病征，下視丘，腦干，頸髓，頸動脈的炎癥，腫瘤壓迫，出血等因素也可引起，少數(shù)病例可為先天性或無明顯病因可查

7、。2臨床表現(xiàn)見于交感神經(jīng)損害的同側。1.瞳孔縮小由于虹膜之瞳孔開大肌麻痹所致，但對光反應，輻輳反應均存在，2.眼瞼下垂系瞼板肌麻痹所致，由于眼瞼下垂，眼裂稍小，但眼瞼仍可自行啟閉，3.眼球內(nèi)陷與眼球后之球張肌麻痹有關，4.同側面部少汗系腺體分泌功能紊亂，見面部干燥，無汗，有發(fā)熱，潮紅表現(xiàn)，5.眼壓下降與血管神經(jīng)調(diào)節(jié)影響有關，本病征如為先天性或發(fā)病于兒童，則常伴有虹膜異色，其他尚有過度流淚或流淚減少，一過性低眼壓，偶見白內(nèi)障，發(fā)病早期可見眼瞼，結膜，葡萄膜和視網(wǎng)膜血管的暫時擴張。3