頸交感神經(jīng)麻痹綜合征

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1、頸交感神經(jīng)麻痹綜合征,Horner綜合癥頸交感神經(jīng)麻痹綜合征是由于交感神經(jīng)中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部無(wú)汗的綜合征。據(jù)受損部位可分為中樞性障礙、節(jié)前障礙及節(jié)后障礙的損害。?Bernard-Horner綜合征、Claude-Bernard-Horner綜合征、頸交感神經(jīng)癱瘓綜合征，頸交感神經(jīng)系統(tǒng)麻痹癥等。其特點(diǎn)為病側(cè)眼球輕微下陷、瞳孔縮小，但對(duì)光反應(yīng)正常、上瞼下垂、同側(cè)面部少汗等?！∨R床表現(xiàn)　　1.瞳孔縮小。2.眼瞼下垂及眼裂狹小。3.眼球內(nèi)陷。4.患側(cè)額部無(wú)汗。?　　診斷依據(jù)?　　1.瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、患側(cè)額部無(wú)汗，

2、結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)其他癥狀。2.頭部、頸部、鼻咽部、胸部X線檢查或CT掃描檢查。?　　治療原則　　1.病因治療，炎癥者行抗感染治療，腫瘤者行化療、放療、手術(shù)等治療。2.對(duì)癥支援治療。?　　用藥原則?　　1.炎癥：選用抗生素，輕者可口服復(fù)方新諾明，環(huán)丙沙星，先鋒酶素等，感染嚴(yán)重者選用青酶（霉）素、氨芐青酶（霉）素、先鋒酶（霉）素Ⅵ等靜注或靜滴，或根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素。2.腫瘤：選用化學(xué)治療藥物，如阿酶素、順鉑、環(huán)磷山胺、長(zhǎng)春新堿等。3.原發(fā)病的對(duì)癥、支援、增強(qiáng)免疫治療。?輔助檢查　　1.頭、頸、鼻咽，胸部X線檢查以查明病因；2.必要時(shí)檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”和“C”。?　　

3、療效評(píng)價(jià)?　　1.治愈：癥狀、體征消失，原發(fā)病治愈。2.好轉(zhuǎn)：癥狀、體征有所改善，原發(fā)病因好轉(zhuǎn)。3.未愈：癥狀、體征無(wú)改善，原發(fā)病未愈。?　　病因病理病機(jī)1..頸部至縱隔病變:頸部及上肢損傷，頸深部槍傷、刀傷、鎖骨骨折、肩關(guān)節(jié)脫臼，診療過(guò)程中引起的星形交感神經(jīng)節(jié)切除，交感神經(jīng)切除，交感神經(jīng)普魯卡因封閉術(shù)，頸動(dòng)脈造影術(shù)及臂從神經(jīng)受損害。頸部腫瘤，結(jié)核，癌腫，淋巴肉瘤，淋巴結(jié)炎，頸脊椎腫瘤，食道、甲狀腺和縱隔腫瘤，鎖骨下動(dòng)脈，頸動(dòng)脈及主動(dòng)脈瘤，頸部血腫等。肺尖胸膜炎，氣胸，肺尖肺炎，肺癌，頸肋等?！　?.脊髓病變:脊髓空洞癥，脊髓出血，原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性脊髓腫瘤，多發(fā)性硬化，頸椎病，脊柱

4、結(jié)核，脊髓炎或脊髓前角灰質(zhì)炎，梅毒性脊髓病變?！　?.顱底病變:棘孔、卵圓孔內(nèi)注入酒精，腦瘤，顱腦外傷，三叉神經(jīng)節(jié)后切斷術(shù)，巖骨炎，三叉神經(jīng)帶狀皰疹?！　?.顱內(nèi)病變:椎動(dòng)脈不完全閉塞，延髓和脊髓的血管性病變，延髓空洞癥，延髓腫瘤，腦炎、多發(fā)性硬化等。　　上述病變破壞了交感神經(jīng)中樞至眼面部交感神經(jīng)纖維通路上三級(jí)神經(jīng)元或其纖維，使交感神經(jīng)麻痹，產(chǎn)生一系列癥狀?！　〗桓猩窠?jīng)通路任何一部分受累均可出現(xiàn)此征。常見(jiàn)病因有炎癥、創(chuàng)傷、手術(shù)、腫瘤、血栓形成或動(dòng)脈瘤等。常因梅毒性心臟病的主動(dòng)脈瘤壓迫交感神經(jīng)干而出現(xiàn)。?　　臨床表現(xiàn)?　　瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、眼壓低，同側(cè)面部無(wú)汗和溫度升高

5、，淚腺分泌增多或減少。本征發(fā)生于兒童時(shí)常有虹膜色素缺失。?　　鑒別診斷?　　（一）急性上頸髓之橫貫性損害可引起暴死，幸存者四肢呈完全性弛性麻痹、呼吸急迫和Horner氏綜合征。?　?。ǘ┘顾桀i8·胸1的橫貫性損害可出現(xiàn)手部小肌（骨間?。┑奈s，爪形手，以及Honer氏綜合征。?　?。ㄈ┌橛屑绾蜕现弁粗瓾orner氏綜合可能為肺尖上溝癌引起。?　?。ㄋ模┬夭看髣?dòng)脈瘤出現(xiàn)Horner氏綜合征時(shí)，患者有頸、肩、上胸部疼痛、干咳、進(jìn)行性聲音嘶啞、氣管移位。?　?。ㄎ澹￢illaret綜合征包括此征和后組顱神經(jīng)麻痹。?　?。㏑aeder氏綜合征即于偏頭痛發(fā)作后出現(xiàn)Horner氏綜

6、合征，為半月節(jié)附近交感神經(jīng)損害引起。?　?。ㄆ撸〨arcin氏綜合征系丘腦外側(cè)核之前方病變引起，除有Horner氏綜合征外，尚有一側(cè)性共濟(jì)失調(diào)，感覺(jué)障礙和垂直性凝視麻痹。?　　（八）Horner氏綜合征還見(jiàn)于甲狀腺摘除術(shù)后、扁桃體摘除術(shù)后、小兒急性中耳炎后、小腦下后動(dòng)脈閉塞（Wallenberg氏綜合征）、Avellis氏綜合征、Babinsik-Nageotte氏綜合征等。1病因凡可引起頸部及腦干部交感神經(jīng)受損傷，壓迫之原因如外傷，手術(shù)，腫瘤，炎癥，血管病變等因素，均可引起此病征，下視丘，腦干，頸髓，頸動(dòng)脈的炎癥，腫瘤壓迫，出血等因素也可引起，少數(shù)病例可為先天性或無(wú)明顯病因可查

7、。2臨床表現(xiàn)見(jiàn)于交感神經(jīng)損害的同側(cè)。1.瞳孔縮小由于虹膜之瞳孔開(kāi)大肌麻痹所致，但對(duì)光反應(yīng)，輻輳反應(yīng)均存在，2.眼瞼下垂系瞼板肌麻痹所致，由于眼瞼下垂，眼裂稍小，但眼瞼仍可自行啟閉，3.眼球內(nèi)陷與眼球后之球張肌麻痹有關(guān)，4.同側(cè)面部少汗系腺體分泌功能紊亂，見(jiàn)面部干燥，無(wú)汗，有發(fā)熱，潮紅表現(xiàn)，5.眼壓下降與血管神經(jīng)調(diào)節(jié)影響有關(guān)，本病征如為先天性或發(fā)病于兒童，則常伴有虹膜異色，其他尚有過(guò)度流淚或流淚減少，一過(guò)性低眼壓，偶見(jiàn)白內(nèi)障，發(fā)病早期可見(jiàn)眼瞼，結(jié)膜，葡萄膜和視網(wǎng)膜血管的暫時(shí)擴(kuò)張。3