資源描述：
《頸總動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術(shù)治療腦癱近期隨訪》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、頸總動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術(shù)治療腦癱近期隨訪作者：田洪孝，張廣國(guó)，尹燕新，倪風(fēng)云【關(guān)鍵詞】腦癱；,,頸總動(dòng)脈;,,交感神經(jīng)切除;,,隨訪 摘要：［目的］探討不同類型腦性癱瘓的綜合治療效果。［方法］對(duì)176例腦癱患者施行頸總動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫切除術(shù)，手術(shù)前后配合應(yīng)用腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥物。根據(jù)臨床觀察、自我感覺(jué)及綜合功能（流涎、語(yǔ)言、吞咽、智力、共濟(jì)失調(diào)及運(yùn)動(dòng)功能等）改善情況分為顯效、有效及無(wú)效。［結(jié)果］176例腦癱患者中總有效率為932%。主要表現(xiàn)在患者肢體痙攣減輕、功能改善、流涎減輕或消失、語(yǔ)言及吞咽功能等均有不同程度的改善。［結(jié)論］該研究對(duì)腦癱治療行之有
2、效，特別是腦癱病人非肢體功能障礙的改善是其他治療方法難以達(dá)到的。經(jīng)近期隨訪，效果可靠。臨床實(shí)用價(jià)值較大，值得推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：腦癱；頸總動(dòng)脈;交感神經(jīng)切除;隨訪腦性癱瘓是腦組織在出生前、出生時(shí)或出生后遭受病理?yè)p害所引起的以運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的綜合征象群，表現(xiàn)為固定的非進(jìn)行性損害。1852年Little對(duì)腦癱做了詳細(xì)描述。百余年來(lái)，人們對(duì)腦癱的治療做了許多研究和嘗試，但收效不滿意。外科治療主要是矯形手術(shù)，解除軟組織攣縮及骨關(guān)節(jié)畸形。腦組織移植術(shù)目前效果尚不能有效的肯定，各種方法均不能解決語(yǔ)言、流涎、吞咽及上肢功能的恢復(fù)問(wèn)題。由于損傷的部位和程度不同，其臨床表現(xiàn)
3、也各異。腦癱不同類型的共同病理基礎(chǔ)已被公認(rèn)是腦組織缺氧及腦血流的障礙。腦癱發(fā)病率為1%~06%，病人數(shù)量龐大，嚴(yán)重影響兒童的身心健康。自1991年以來(lái)，本院開展了頸總動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫切除術(shù)治療腦癱200余例，手術(shù)前后配合應(yīng)用腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥物，取得了滿意的效果。現(xiàn)將獲得2a以上隨訪的176例總結(jié)報(bào)告如下。1資料與方法11一般資料共176例，男99例，女77例;年齡1~24歲，平均8歲2個(gè)月，其中10歲以下154例（占88%）。分型為痙攣型112例，強(qiáng)直性16例，共濟(jì)失調(diào)型16例，手足徐動(dòng)型12例，混合型20例。病因?yàn)槟X癱144例，腦創(chuàng)傷、腦膜炎后遺癥、原
4、因不明共32例。病變部位：三肢及四肢癱92例，偏癱40例，雙下肢癱36例，上肢單癱8例。其中合并流涎98例（重型32例，口周、下頜、甚至頸部刺激性皮炎及濕疹，反復(fù)不愈），語(yǔ)言部分障礙68例（其中8例失語(yǔ)），術(shù)前有吞咽嗆咳者41例，智力基本正常者114例，智力差者62例（其中弱智8例）。術(shù)前能獨(dú)立行走108例，扶物行走48例，不能行走20例。發(fā)病至手術(shù)時(shí)間最短1a，最長(zhǎng)21a，平均5a8個(gè)月。手術(shù)部位：雙側(cè)手術(shù)124例，單側(cè)手術(shù)52例。腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥物應(yīng)用多為10d即術(shù)前2d、術(shù)后8d。常用藥物有胞二磷膽堿、腦活素、尤尼太、腦蛋白水解物以及能量合劑等。12手術(shù)
5、要點(diǎn)在基礎(chǔ)+頸叢麻醉或局麻下，頸部胸鎖乳突肌內(nèi)緣、甲狀軟骨外動(dòng)脈搏動(dòng)處橫切口2~3cm，逐層切開，分離頸動(dòng)脈鞘，找出頸總動(dòng)脈，游離約2cm長(zhǎng)，注意保護(hù)外側(cè)的頸內(nèi)靜脈以及兩者后方的迷走神經(jīng)，用橡皮條牽引，環(huán)形剝離切除動(dòng)脈周圍網(wǎng)狀外膜約2~3cm，逐層縫合。3例所切標(biāo)本病理檢查，均見動(dòng)脈外膜組織內(nèi)有大量的神經(jīng)纖維束。2療效評(píng)定與結(jié)果隨訪2~10a，平均4a2個(gè)月。接受隨訪者共176例。根據(jù)肢體痙攣及綜合功能（流涎、語(yǔ)言、吞咽、智力、共濟(jì)失調(diào)及運(yùn)動(dòng)功能等）改善情況分為：（1）顯效：肢體痙攣減輕，自我感覺(jué)好轉(zhuǎn)，綜合功能明顯改善，共32例。（2）有效：肢體痙攣及綜合
6、功能部分改善，家屬滿意，共132例；總有效率為932%。（3）無(wú)效：術(shù)后與術(shù)前相比無(wú)明顯變化。共12例。術(shù)后療效出現(xiàn)時(shí)間最短1d，多數(shù)患者術(shù)后2~3d開始肢體痙攣減輕，步態(tài)改善，流涎減輕或消失，說(shuō)話較前清楚，進(jìn)食嗆咳減輕或消失，智力等方面有不同程度的好轉(zhuǎn)。其中28例術(shù)后5~10d開始上肢舉過(guò)頭頂，手能持碗，行走穩(wěn)健。98例流涎者中有64例明顯改善或消失，口周皮炎逐漸愈合；28例有所減輕，有效率達(dá)94%。語(yǔ)言功能改善48例，占706%，其中4例為術(shù)前失語(yǔ)。吞咽嗆咳改善28例，占68%。無(wú)效的12例中，8例年齡在20歲左右，弱智者5例，手足徐動(dòng)型及共濟(jì)失調(diào)型各
7、4例。說(shuō)明本手術(shù)對(duì)年齡大、智力差、手足徐動(dòng)及共濟(jì)失調(diào)型效果較差。典型病例介紹：男，4歲，術(shù)前流口水不斷，口周及下頜、頸部重度皮炎，語(yǔ)言不清，進(jìn)食偶有嗆咳，雙手痙攣、不能自主持物，點(diǎn)足步態(tài)。雙側(cè)術(shù)后第1d即出現(xiàn)流涎及手痙攣減輕。1周后流涎消失，口周皮炎愈合，雙手均能自主持物，說(shuō)話較術(shù)前清晰，進(jìn)食未再嗆咳，雙下肢痙攣也較術(shù)前明顯減輕。3個(gè)月后又行下肢矯形手術(shù)，恢復(fù)良好。隨訪6a，療效穩(wěn)定、可靠。3討論31手術(shù)依據(jù)與機(jī)理腦癱病因多為窒息、感染、早產(chǎn)或創(chuàng)傷等引起腦組織局部缺血缺氧，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，以及病變組織缺少與正常腦組織一樣的使用性鍛煉，出現(xiàn)廢用性萎縮所致。大
8、腦是人體對(duì)缺血缺氧最敏感的組織，腦功能的正常發(fā)揮主要取決于腦微循環(huán)
