全麻氣管插管術(shù)后患者肺部感染的分析

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1、全麻氣管插管術(shù)后患者肺部感染的分析【摘要】目的　了解全麻氣管插管手術(shù)后，肺部感染情況。方法　對2005年1月-2009年12月全麻氣管插管患者，按調(diào)查表格進(jìn)行登記。結(jié)果　調(diào)查手術(shù)患者2914例，全麻氣管插管患者485例，肺部感染95例感染率19.59%；插管時間<24h感染率5.38%，>24h感染率41.67%；痰培養(yǎng)革蘭陰性菌64株，占57.65%，革蘭陽性菌32株，占28.83%，真菌15株，占13.52%。結(jié)論　插管時間越長,感染率越高，機(jī)械通氣是造成感染的重要危險(xiǎn)因素；縮短插管時間，減少機(jī)械通氣，嚴(yán)格消毒滅菌隔離管理，是控制感染的重要措施。【關(guān)鍵詞】

2、全麻氣管插管肺部感染調(diào)查氣管插管是全麻手術(shù)患者和危重癥患者搶救的侵入性操作，也是引起醫(yī)院感染的高危因素之一。將氣管插管患者感染控制作為目標(biāo)性監(jiān)測項(xiàng)目進(jìn)行追蹤調(diào)查，及時采取預(yù)防措施降低感染率。1資料與方法1.1臨床資料2005年1月-2009年12月監(jiān)測調(diào)查手術(shù)患者2914例，全麻氣管插管患者485例，其中男329例，女156例。年齡10-72歲,平均55.6歲。氣管插管手術(shù)后留置時間最長的21d，最短的1.5h，平均42h。1.2調(diào)查方法　采取前瞻性和回顧性調(diào)查的方法，術(shù)后48h，留痰標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，并及時了解培養(yǎng)結(jié)果。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)　按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》和

3、依據(jù)醫(yī)師病程記錄、胸部X線、各種生化檢查結(jié)果。42結(jié)果2.1感染率　全麻氣管插管術(shù)后485例中，肺部感染病例95例，感染率19.59%；其中術(shù)后24h拔除氣管插管的279例，感染病例15例，感染率5.38%；>24h拔管的192例，感染病例80例,感染率41.67%。2.2肺部感染患者痰培養(yǎng)病原菌構(gòu)成比　調(diào)查485例氣管插管術(shù)后患者中，肺部感染病例95例，留痰進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)≥2次，其病原菌分布見表1。2.3治療情況　95例肺部感染患者在感染前都使用了抗菌藥物。其中術(shù)后使用呼吸機(jī)32例，占33.68%；鼻導(dǎo)管給氧63例，占66.32%；留置胃管29例，占30.52%；霧

4、化治療的23例，占24.21%。3討論3.1插管時間　氣管插管全麻是使用較多的麻醉方式，是醫(yī)院感染的重要危險(xiǎn)因素[1]，全麻氣管插管時間與術(shù)后留置時間越長，感染率越高。根據(jù)調(diào)查，我院全麻氣管插管手術(shù)患者,主要是顱腦外傷患者，因術(shù)后昏迷時間長，呼吸功能不全，留置插管時間長。調(diào)查結(jié)果顯示,術(shù)后<24h拔除導(dǎo)管感染率5.38%,而>24h時拔管的感染率41.67%。經(jīng)χ2檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=93.0,P<0.01)，因此盡量縮短手術(shù)麻醉插管時間和術(shù)后留置時間，是減少肺部感染的主要措施。43.2機(jī)械通氣　機(jī)械通氣時間長是醫(yī)院肺炎發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，連續(xù)

5、機(jī)械通氣發(fā)生醫(yī)院內(nèi)肺炎的危險(xiǎn)比未用機(jī)械通氣者高6-12倍[2]。其原因是機(jī)械通氣越長，對氣管纖毛損傷越大，防御屏障受破壞，失去了防御感染的作用，也不能濕潤氣流，絨毛運(yùn)動下降，其清除分泌物的功能下降，致使病原菌，通過支氣管導(dǎo)管內(nèi)途徑直接輸送到下呼吸道，感染機(jī)會增大[3]。因此，根據(jù)患者病情，盡早停止機(jī)械通氣，拔除氣管插管，改用鼻導(dǎo)管給氧，減少了感染的發(fā)生。3.3抗菌藥物的應(yīng)用　不合理使用抗菌藥物也是造成感染的重要因素，根據(jù)調(diào)查氣管插管術(shù)后都使用了抗菌藥物，都是聯(lián)合用藥，劑量大，更換頻繁，加速了耐藥菌的產(chǎn)生。感染病原菌的檢出及藥敏的測定，是提供臨床合理選用抗菌藥物的重要依據(jù)[

6、4]。本組調(diào)查資料表明，革蘭陰性菌占57.65%，主要為鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌；革蘭陽性菌主要為葡萄球菌屬占28.83%；真菌主要為白色假絲酵母菌占13.52%。臨床醫(yī)師根據(jù)監(jiān)測流行菌株及其耐藥性,合理選擇抗菌藥物，杜絕濫用抗菌藥物，提高治愈率。43.4消毒、滅菌、隔離　要預(yù)防全麻氣管插管術(shù)后感染，要采取綜合的預(yù)防措施，除了嚴(yán)格無菌操作，插管前后，嚴(yán)格的洗手或手消毒外；還要盡量減少插鼻胃管，減少誤吸；輸氧霧化器具，嚴(yán)格的消毒；特別是呼吸機(jī)管道，我院都采用環(huán)氧乙烷滅菌。呼吸機(jī)因其拆卸、安裝不易而成為消毒死角。其中寄居的病原菌可通過呼吸回路傳染患者；雖然通氣

7、管和濕化器可以定時消毒，但是常規(guī)消毒處理起不到預(yù)防感染的作用，一因呼吸機(jī)中病原菌可下傳；二因呼吸道分泌物中的病原菌可上傳污染呼吸機(jī)回路[5]。因此，對呼吸機(jī)不能拆卸的回路進(jìn)出口采用消毒液氣溶膠噴霧的辦法進(jìn)行消毒，經(jīng)采樣生物監(jiān)測效果良好。參考文獻(xiàn)[1]張鳳云,梁艷芳.顱腦創(chuàng)傷患者術(shù)后繼發(fā)肺部感染臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(3):2732276.[2]朱士俊.現(xiàn)代醫(yī)院感染學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:73-93.[3]吳勵文,陳棉生,鄭良杰,等.全麻支氣管插管與下呼吸道感染灌洗的調(diào)查[J].中華