全麻氣管插管術(shù)后呼吸道感染因素分析及麻醉護理的對策.pdf

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1、216·臨床護理·October2013，Vo1．11，No．29圍衄全麻氣管插管術(shù)后呼吸道感染因素分析及麻醉護理的對策張東云王群(廣東省東莞市暨南大學(xué)附屬東莞市太平人民醫(yī)院營養(yǎng)科，廣東東莞523000)【摘要】目的在全麻下行氣管插管的手術(shù)患者在麻醉圍術(shù)期根據(jù)可誘發(fā)呼吸道感染的不同誘因，采取相應(yīng)的麻醉護理措施，預(yù)防或減少發(fā)生呼吸道感染的概率。方法在麻醉前深入做好術(shù)前訪視，有效溝通，告知相關(guān)注意事項，做到提前預(yù)防；麻醉中密切觀察，熟練配合，嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，減少人為因素造成的誘因；術(shù)后及時進行有效跟蹤、通過有效的麻醉護理干預(yù)，預(yù)防或減少呼吸道感染的發(fā)

2、生。結(jié)果由于麻醉護士有針對性的對惠者麻醉圍術(shù)期的不同環(huán)節(jié)進行了相應(yīng)的護理干預(yù)，通過此干預(yù)后患者術(shù)后并發(fā)呼吸道感染的發(fā)生率明顯得到有效控制。結(jié)論通過麻醉護士有針對性的在麻醉圍術(shù)期根據(jù)可誘發(fā)呼吸道感染的不同誘因，+采取相應(yīng)的麻醉護理措施，不僅保障患者安全度過手術(shù)期，也降低了并發(fā)呼吸道感染的發(fā)生率，并因此減低了住院成本，減少了醫(yī)療資源浪費。【關(guān)鍵詞】全麻；氣管插管；呼吸道感染；麻醉圍術(shù)期；麻醉護理中圖分類號：R473．6文獻標識碼：B文章編號：1671-8194(2013)29-0216-02全身麻醉下氣管插管患者，手術(shù)后并發(fā)呼吸道感染是外科術(shù)后醫(yī)吸道感染。

3、⑥在護送患者回病房的路途中因患者意識尚未完全清醒，院感染的常見類型，尤其是免疫力低下的患者屬高危人群，Heling等術(shù)后傷13疼痛的刺激，造成了血壓的波動，極易引起嘔吐的癥狀，若統(tǒng)計全身麻醉氣管插管后感染率高達17％【l】，國內(nèi)有學(xué)者統(tǒng)計報道，處理不及時因嗆咳會引發(fā)吸人性肺炎及窒息的危險。⑦患者回病房后全身麻醉氣管插管醫(yī)院感染發(fā)生率為11．79％，其中，呼吸道感染占因長時間臥床或傷13疼痛不敢用力咳嗽，會造成氣管內(nèi)分泌物過多和40．62％。因此研究和預(yù)防全身麻醉下氣管插管患者發(fā)生呼吸道感染滯留，加之術(shù)后患者抵抗力降低，增加了呼吸道感染的危險。顯得尤為重

4、要，通過多年的麻醉護理經(jīng)驗，針對不同的原因采取相應(yīng)1．2麻醉護理對策措施取得良好的預(yù)防效果。針對誘發(fā)氣管插管全麻術(shù)后呼吸道感染的不同誘因，我們采取相1資料與方法應(yīng)的麻醉護理措施，收到了很好的效果。①術(shù)前1d做好術(shù)前訪視，與1．1臨床資料患者進行細致溝通，詳細了解患者病情，交代禁食，禁水時間，避免我院是一所三級甲等醫(yī)院，年手術(shù)量達7000余臺次，選擇全麻插因胃排空時間不夠而導(dǎo)致術(shù)中食物反流引發(fā)吸人性肺炎的危險，若患管的麻醉方式可占40％左右，我們對2011、2012年，進行跟蹤調(diào)查，者有呼吸道感染情況立即提醒麻醉醫(yī)師是否暫停手術(shù)，對急診患者仔2011年共

5、做氣管插管全麻約2800例，發(fā)生呼吸道感染48例，2012年共細詢問進食時間，根據(jù)訪視結(jié)果備齊麻醉藥品及儀器，指導(dǎo)做好13腔做氣管插管全麻約2850例，發(fā)生呼吸道感染l1例。護理，遵醫(yī)囑準確進行術(shù)前用藥。②術(shù)日對氣管插管全麻患者，根據(jù)1．2方法手術(shù)的不同準備不同的氣管導(dǎo)管，在麻醉師沒有特殊要求下，一般仰1．2．1原因分析臥位的手術(shù)方式準備普通氣管導(dǎo)管，側(cè)臥位手術(shù)準備鋼絲管，13咽喉造成氣管插管全麻術(shù)后呼吸道感染的原因是多方面的：①患者自手術(shù)準備鼻腔氣管導(dǎo)管，開胸手術(shù)如食道，肺部手術(shù)準備雙腔氣管導(dǎo)身的身體原因，如術(shù)前有呼吸道慢性感染，特別是老年人或吸煙較

6、多管等，在前l(fā)d了解病情及與麻醉師交流的基礎(chǔ)上，備管正確，型號大而有慢性支氣管炎者，或患者患有嚴重的基礎(chǔ)疾病，因氣管導(dǎo)管及全小合適，特別是困難氣道的患者，要做好逆行插管的準備。③全麻用麻藥物刺激呼吸道黏膜，使呼吸道分泌物增多，而麻醉藥的不良反應(yīng)物徹底消毒對預(yù)防術(shù)后呼吸道感染的發(fā)生非常重要。我們使用一次性會抑制有效的咳嗽排痰，從而助長了術(shù)后呼吸道感染的發(fā)生。②麻醉無菌氣管導(dǎo)管、吸痰管、牙墊，而導(dǎo)管芯、麻醉喉鏡片及麻醉機呼吸醫(yī)師的操作原因，如插管手法是否熟練，在選擇何種型號管徑，插管回路(包括螺紋管、、r型管、面罩、呼吸囊)用戊二醛氣體消毒柜消深度，插管方

7、式上是否錯誤，判斷氣管導(dǎo)管是否進入氣道，或遇困難毒使用，術(shù)后認真清洗用物，及時消毒。④對于麻醉機的消毒問題，氣道都會造成重新反復(fù)插管，直接導(dǎo)致術(shù)后咽喉腫痛，繼發(fā)呼吸道感我們每臺手術(shù)使用一個人工鼻，人工鼻在保證呼吸道濕度、溫度，增染癥狀。③無菌物品及無菌操作因素，如全麻插管的物品如氣管導(dǎo)加呼吸道防御功能，防止院內(nèi)交叉感染中的重要作用”】，可以降低呼管、喉鏡片、面罩、管芯、及麻醉機呼吸回路消毒不徹底或消毒后再吸回路微生物污染，減少呼吸道感染發(fā)生的概率，對感染或傳染的患次污染是術(shù)后呼吸道感染的重要原因之一。④儀器使用因素，由于每者安置在專用感染正壓手術(shù)間，不

8、接臺使用麻醉機，術(shù)后對整個手日手術(shù)量很大，往往1臺麻醉機每日要完成多個患者手術(shù)的工作，這術(shù)間，