臨床醫(yī)學畢業(yè)論文氣管插管全麻術(shù)后呼吸道護理

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1、XX大學畢業(yè)論文氣管插管全麻術(shù)后呼吸道護理姓名：2014年6月25日氣管插管全麻術(shù)后呼吸道護理作者：盧桂彬張玉東陳炳華李坤于風蓮【摘要】目的探討氣管插管全麻術(shù)后呼吸道的護理措施。方法預(yù)防缺氧、呼吸道濕化、避免和減輕氣管黏膜的損傷等有效措施。結(jié)果木組患者65例經(jīng)過治療與有效地護理基本痊愈。結(jié)論采用氣管插管麻醉的病人，一般為小兒、重癥顱腦損傷、腦出血昏迷，患者不能立即恢復正常狀態(tài)，冇效的護理措施對患者很重要?！娟P(guān)鍵詞】氣管插管全麻術(shù)后呼吸道護理采用氣管插管麻醉的病人，一-般為小兒、重癥顱腦損傷、腦出血昏迷,患者不能立即恢復正常狀態(tài)，較易發(fā)生呼吸道梗阻、喉頭水腫等.如不緊急搶救.密切觀察，患

2、者可因缺氧、二氧化碳蓄積很快引發(fā)一系列不良反應(yīng)，英屮冇些甚至危及患者生命。為了避免和克服這些不良反應(yīng)，我們采取了相應(yīng)的護理措施?，F(xiàn)介紹如下。1臨床資料1」一般資料我院口2006年6刀?2009年6月收治顱腦損傷患者85例，英屮氣管插管全麻術(shù)后的患者65例，其屮男性39例，女性26例，年齡35-68歲，平均年齡51.5歲，經(jīng)過治療和有效的護理患者基本好轉(zhuǎn)，現(xiàn)將護理措施報告如下。2護理措施2」選擇合適的氣管插管和吸引管。麻醉師行氣管插管前，應(yīng)選擇口徑合適的氣管插管，吸引管必須是透明的.這樣分泌物的性質(zhì)易于鑒別。根據(jù)痰液性狀不同可采用不同的吸痰方法及時有效地將氣管內(nèi)分泌物吸出II腔?動作耍嫻

3、熟、輕柔、迅速。如對稀薄痰液用較細多孔的硅膠軟管并用低負壓吸引，在短吋間可將痰液吸凈，且多孔結(jié)構(gòu)可減輕對氣管黏膜的機械刺激和損傷。對較黏稠的痰液應(yīng)選擇較粗的硅膠軟管直接置入痰液中，邊吸邊提旋轉(zhuǎn)吸引，避免在氣管內(nèi)反復上下捉插。對特別黏稠或混冇血凝塊的痰液，可用霧化液注入氣管或進行霧化，待痰液呈糊狀后再行吸引。2.2預(yù)防缺氧。防止氣管內(nèi)吸引引起缺氧，在吸痰前用純氧過度換氣2?3分鐘或開大氧流量，用較細的吸痰管吸引，限制吸引時間，一?般最長不超過15秒。在停止吸引期間，給氧過度換氣，吸引期間及吸引后注意觀察患兒心率、血壓、血氧飽合度變化，如果血氧飽臺度低于90%,心率、血壓過高，應(yīng)立即停止吸

4、引，加大氧流量。2.3選擇拔管時機。嚴密觀察生命體征變化，如果有眼球活動，呼吸、心率加快甚至卩巾吟等，是即將蘇醒的表現(xiàn)，此時極易出現(xiàn)躁動不安，應(yīng)妥善加以保護，同時做好拔除氣管導管的準備，如有躁動，護理上應(yīng)注意安全.四肢適當約束，防止各種管道脫落，保持靜脈輸液暢通，防止墜床的發(fā)生，適當鎮(zhèn)靜、止痛，還可保證患者安全。防止因躁動引起的缺氧。拔除氣管插管后，如杲口腔有分泌物，因患者意識不清，不能自行咳出，可用吸痰管吸引，使用開口器，防止患者咬死吸痰管而無法吸出，解除呼吸道梗阻。2.4呼吸道濕化。氣管插管的患者失去了上消化道濕化、溫化、過濾及咳嗽的正常功能，因而耍防御功能減弱。如果在護理工作屮濕

5、化不夠，將使分泌物干結(jié)成柱或上呼吸道形成痰痂，對肺功能造成一定的損害或引起氣道阻塞，肺部感染率升高。因此，要保持室內(nèi)溫度在20?22°C,相對濕度在50%?60%,能保持呼吸道纖毛運動活躍，從而保證有效的呼吸道分泌物的引流，確保呼吸道暢通。2.5避免和減輕氣管黏膜的損傷。吸痰管插人次數(shù)越多，對黏膜損傷越大，故必須加以限制。插管動作耍輕柔，禁止粗暴動作，防止吸痰管小孔黏貼于氣管黏膜，造成損傷，引起黏膜水腫、出血和血痂形成。吸引負壓對黏膜的損傷也很重要，負壓増加，合并癥發(fā)生率也增加，冇時英至很小心操作也會引起黏膜損傷，故應(yīng)特別注意。先確定痰液位置和性質(zhì)，避免盲口操作，用聽診器置于胸骨上窩或

6、站在患者床旁，若聽到“呼?！甭暠砻鞔罅亢隣钐狄河俜e在上呼吸道。聽診器放在患者3?4胸椎旁聽到支氣管肺泡呼吸音叩夫咯”聲并夾雜低調(diào)較遠的“喲喲"聲，表明分泌物黏稠，支氣管內(nèi)形成薄膜。使管腔變窄，痰存于下呼吸道,應(yīng)根據(jù)痰的位置進行吸引。2.6.拔管后注意事項。拔管后禁食4小吋。首次飲水吋宜用湯匙少量喂服，避免用飲水管給患者口飲，觀察有無咳嗽及咳出物的性狀，判斷有無誤吸的發(fā)生.無特殊情況方可進食。2.7病室要求：術(shù)后患者的病室應(yīng)保證舒適安靜的休息環(huán)境，盡量降低各種監(jiān)護儀器的聲音，室內(nèi)定時通風換氣?；颊咦⒁獗Ｅ乐垢忻?。保持室內(nèi)空氣清新，室溫應(yīng)保持在22?25°C,溫度應(yīng)保持在50%?60%,

7、室內(nèi)每日空氣消毒1?2次，每次30min?lh,減少探視，防止交叉感染。參考文獻［1］劉東,田志軍?呼吸科醫(yī)院感染的控制和預(yù)防［J］;實用護理雜志;2002年01期.⑵吳乃君，常婭潔，高嵐，韓巍.呼吸機相關(guān)性肺炎高危因素的臨床探討［J］護理學雜志;2000年11期.