小兒氣管插管全麻術(shù)后復(fù)蘇期觀察的護(hù)理方式探

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1、小兒氣管插管全麻術(shù)后復(fù)蘇期觀察的護(hù)理方式探：目的對(duì)氣管插管全麻術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)情況的小兒患者進(jìn)行觀察，并總結(jié)其躁動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)，為日后的工作提供參考依據(jù)。方法選取2010年1月～2013年1月到我院行各類氣管插管全麻手術(shù)的小兒患者100例為研究對(duì)象，對(duì)患兒在拔管前后的躁動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)觀察患兒并發(fā)癥的發(fā)生情況并及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果患兒拔管前與拔管后的躁動(dòng)比較2=98.0149（P=0.0000）；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PAED評(píng)分比較2=1.5625（P=0.2113）；VAS評(píng)分輕度疼痛比較2=0.21

2、16（P=0.6455）；中度疼痛比較2=0.2785（P=0.5977）；重度疼痛比較2=0.0260（P=0.8719）差異不顯著。結(jié)論患兒在氣管插管全麻后的蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)的比例較高，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患兒蘇醒期給予一定的正確護(hù)理可減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證患兒的性命安全。關(guān)鍵詞：氣管插管全麻；蘇醒期；躁動(dòng)；小兒患者氣管插管全麻患者術(shù)后蘇醒期通常會(huì)發(fā)生躁動(dòng)現(xiàn)象，其臨床表現(xiàn)較為明顯的有血壓升高、心率加快等[1]。因此也造成部分患者因情緒躁動(dòng)使得手術(shù)部位發(fā)生出血的現(xiàn)象，嚴(yán)重的患者因過度掙扎導(dǎo)致縫線斷裂

3、，傷口處的引流管或是導(dǎo)管、留置針等均出現(xiàn)脫落，給患者帶來進(jìn)一步的傷口開裂、缺氧、缺血等不良后果。目前為止，蘇醒躁動(dòng)期（ED）仍然是困擾臨床醫(yī)務(wù)工的一個(gè)難題，對(duì)蘇醒躁動(dòng)期的發(fā)病機(jī)制也尚不明確，無法對(duì)其進(jìn)行有效的預(yù)防與控制。1資料與方法1.1一般資料選取2010年1月～2013年1月到我院行各類氣管插管全麻手術(shù)的小兒患者100例為研究對(duì)象，其中男性59例，女性41例，年齡3～9歲，平均年齡（4.61.2）歲。其中行外科手術(shù)患兒92例，行耳鼻喉科手術(shù)患兒8例；所有患兒均無術(shù)前常規(guī)用藥，于上肢安放靜脈留置針。麻醉方

4、式：靜脈復(fù)合麻醉聯(lián)合氣管插管全麻。1.2方法1.2.1生命體征的監(jiān)控患兒病情變化較為迅速，需在患兒進(jìn)入麻醉恢復(fù)室時(shí)，根據(jù)患兒的疾病特點(diǎn)對(duì)患兒蘇醒過程中容易出現(xiàn)的情況進(jìn)行羅列，并擬定嚴(yán)密的護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)對(duì)患兒的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控。1.2.2保持呼吸通暢由于患兒行全身麻醉，術(shù)后尚未蘇醒，下頜關(guān)節(jié)較為松弛容易引發(fā)舌后墜，造成患兒出現(xiàn)呼吸道的梗阻，護(hù)理人員應(yīng)提前將患兒的下頜托起。針對(duì)呼吸道分泌物較多的患兒應(yīng)對(duì)其呼吸道進(jìn)行反復(fù)的吸取，防止分泌物進(jìn)入氣道引發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患兒進(jìn)行分泌物的吸取時(shí)切忌動(dòng)作過猛，吸

5、取時(shí)間應(yīng)控制在15s/次內(nèi)[2]。若患兒中途出現(xiàn)嘔吐，則立即將患兒的頭偏向一側(cè)進(jìn)行清理，以免誤吸。1.2.3拔管指針[3]①患兒完全處于清醒狀態(tài)；②生命體征穩(wěn)定；③吞咽反射正常；④肌力、呼吸力度等均恢復(fù)正常。以上各項(xiàng)指標(biāo)均正常后，給予拔管，同時(shí)給予患兒吸氧。拔管后注意觀察30min，如患兒生命體征各項(xiàng)平穩(wěn)后，則將患兒從恢復(fù)室轉(zhuǎn)回病房。1.3并發(fā)癥的處理1.3.1喉頭水腫由于患兒的氣道較為狹窄，插管時(shí)對(duì)氣道引發(fā)的損傷，拔管后就會(huì)出現(xiàn)喉頭水腫的現(xiàn)象。若患兒拔管后出現(xiàn)喉頭水腫，可通知主治醫(yī)師采用麻醉面罩給予患兒加

6、壓給氧，同時(shí)靜脈注射5～10mg的地塞米松[4]，一般情況可緩解。若癥狀加重則給予人工呼吸，或再次行插管通氣。1.3.2喉痙攣患兒拔管后極易出現(xiàn)喉痙攣，其表現(xiàn)癥狀為雞鳴樣呼吸，面色發(fā)紺，唇色絳紫，血壓上升，心動(dòng)過速等。此時(shí)應(yīng)即刻改變患兒的體位，盡量讓其頭部后仰，同時(shí)托起下頜，擴(kuò)張患兒的口腔使其改善通氣效果。若癥狀改善不明顯，即刻注射1mg/kg的琥珀膽堿進(jìn)行通氣改善，同時(shí)給予持續(xù)正壓吸氧，直到患兒喉部肌肉恢復(fù)正常。1.3.3誤吸患兒的吞咽發(fā)射因麻醉暫時(shí)消失，通常會(huì)發(fā)生誤吸的現(xiàn)象，若患兒出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難或是

7、面色發(fā)紺的情況，應(yīng)立即將患兒口腔內(nèi)的分泌物吸取出，同時(shí)保持口腔內(nèi)無異物。患兒拔除插管后8h才能飲用少量水，或是食用少量流質(zhì)食物，防止過早進(jìn)食造成患兒出現(xiàn)誤吸。1.3.4窒息患兒若出現(xiàn)20s的呼吸停止，或表現(xiàn)出心動(dòng)過緩，臉色蒼白等現(xiàn)象，應(yīng)注意患兒可能出現(xiàn)窒息情況，此時(shí)應(yīng)及時(shí)對(duì)患兒的氣道進(jìn)行清理，同時(shí)保持暢通，并給以患兒正壓吸氧。對(duì)于窒息時(shí)間較長(zhǎng)的患兒要使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，同時(shí)糾正酸中毒，密切關(guān)注患兒的尿量，以及腎臟的灌注情況。1.4療效判定拔管前出現(xiàn)的躁動(dòng)按照2級(jí)進(jìn)行評(píng)分：1級(jí)：患兒安靜并能自主呼吸，2級(jí)：

8、患兒躁動(dòng)并出現(xiàn)肢體撞擊或作嘔現(xiàn)象。拔管后出現(xiàn)的躁動(dòng)按5級(jí)進(jìn)行評(píng)分：1級(jí)：安靜，2級(jí)：情緒起伏大，3級(jí)：吵鬧，4級(jí)：躁動(dòng)，5級(jí)：出現(xiàn)攻擊行為。分別在患兒拔管前、拔管后30min進(jìn)行PAED評(píng)分及VAS（視覺模擬評(píng)分法）疼痛評(píng)分。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1所有患兒發(fā)生躁動(dòng)的情況，見表