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《小兒氣管插管全麻術(shù)后復(fù)蘇期觀察的護理方式探》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、小兒氣管插管全麻術(shù)后復(fù)蘇期觀察的護理方式探:目的對氣管插管全麻術(shù)后蘇醒期躁動情況的小兒患者進行觀察,并總結(jié)其躁動的經(jīng)驗,為日后的工作提供參考依據(jù)。方法選取2010年1月~2013年1月到我院行各類氣管插管全麻手術(shù)的小兒患者100例為研究對象,對患兒在拔管前后的躁動情況進行評分,同時觀察患兒并發(fā)癥的發(fā)生情況并及時給予相應(yīng)的護理措施。結(jié)果患兒拔管前與拔管后的躁動比較2=98.0149(P=0.0000);差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。PAED評分比較2=1.5625(P=0.2113);VAS評分輕度疼痛比較2=0.21
2、16(P=0.6455);中度疼痛比較2=0.2785(P=0.5977);重度疼痛比較2=0.0260(P=0.8719)差異不顯著。結(jié)論患兒在氣管插管全麻后的蘇醒期發(fā)生躁動的比例較高,嚴(yán)重時可導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生,對患兒蘇醒期給予一定的正確護理可減少并發(fā)癥的發(fā)生,保證患兒的性命安全。關(guān)鍵詞:氣管插管全麻;蘇醒期;躁動;小兒患者氣管插管全麻患者術(shù)后蘇醒期通常會發(fā)生躁動現(xiàn)象,其臨床表現(xiàn)較為明顯的有血壓升高、心率加快等[1]。因此也造成部分患者因情緒躁動使得手術(shù)部位發(fā)生出血的現(xiàn)象,嚴(yán)重的患者因過度掙扎導(dǎo)致縫線斷裂
3、,傷口處的引流管或是導(dǎo)管、留置針等均出現(xiàn)脫落,給患者帶來進一步的傷口開裂、缺氧、缺血等不良后果。目前為止,蘇醒躁動期(ED)仍然是困擾臨床醫(yī)務(wù)工的一個難題,對蘇醒躁動期的發(fā)病機制也尚不明確,無法對其進行有效的預(yù)防與控制。1資料與方法1.1一般資料選取2010年1月~2013年1月到我院行各類氣管插管全麻手術(shù)的小兒患者100例為研究對象,其中男性59例,女性41例,年齡3~9歲,平均年齡(4.61.2)歲。其中行外科手術(shù)患兒92例,行耳鼻喉科手術(shù)患兒8例;所有患兒均無術(shù)前常規(guī)用藥,于上肢安放靜脈留置針。麻醉方
4、式:靜脈復(fù)合麻醉聯(lián)合氣管插管全麻。1.2方法1.2.1生命體征的監(jiān)控患兒病情變化較為迅速,需在患兒進入麻醉恢復(fù)室時,根據(jù)患兒的疾病特點對患兒蘇醒過程中容易出現(xiàn)的情況進行羅列,并擬定嚴(yán)密的護理計劃,同時對患兒的各項生命體征進行嚴(yán)格的監(jiān)控。1.2.2保持呼吸通暢由于患兒行全身麻醉,術(shù)后尚未蘇醒,下頜關(guān)節(jié)較為松弛容易引發(fā)舌后墜,造成患兒出現(xiàn)呼吸道的梗阻,護理人員應(yīng)提前將患兒的下頜托起。針對呼吸道分泌物較多的患兒應(yīng)對其呼吸道進行反復(fù)的吸取,防止分泌物進入氣道引發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生,對患兒進行分泌物的吸取時切忌動作過猛,吸
5、取時間應(yīng)控制在15s/次內(nèi)[2]。若患兒中途出現(xiàn)嘔吐,則立即將患兒的頭偏向一側(cè)進行清理,以免誤吸。1.2.3拔管指針[3]①患兒完全處于清醒狀態(tài);②生命體征穩(wěn)定;③吞咽反射正常;④肌力、呼吸力度等均恢復(fù)正常。以上各項指標(biāo)均正常后,給予拔管,同時給予患兒吸氧。拔管后注意觀察30min,如患兒生命體征各項平穩(wěn)后,則將患兒從恢復(fù)室轉(zhuǎn)回病房。1.3并發(fā)癥的處理1.3.1喉頭水腫由于患兒的氣道較為狹窄,插管時對氣道引發(fā)的損傷,拔管后就會出現(xiàn)喉頭水腫的現(xiàn)象。若患兒拔管后出現(xiàn)喉頭水腫,可通知主治醫(yī)師采用麻醉面罩給予患兒加
6、壓給氧,同時靜脈注射5~10mg的地塞米松[4],一般情況可緩解。若癥狀加重則給予人工呼吸,或再次行插管通氣。1.3.2喉痙攣患兒拔管后極易出現(xiàn)喉痙攣,其表現(xiàn)癥狀為雞鳴樣呼吸,面色發(fā)紺,唇色絳紫,血壓上升,心動過速等。此時應(yīng)即刻改變患兒的體位,盡量讓其頭部后仰,同時托起下頜,擴張患兒的口腔使其改善通氣效果。若癥狀改善不明顯,即刻注射1mg/kg的琥珀膽堿進行通氣改善,同時給予持續(xù)正壓吸氧,直到患兒喉部肌肉恢復(fù)正常。1.3.3誤吸患兒的吞咽發(fā)射因麻醉暫時消失,通常會發(fā)生誤吸的現(xiàn)象,若患兒出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難或是
7、面色發(fā)紺的情況,應(yīng)立即將患兒口腔內(nèi)的分泌物吸取出,同時保持口腔內(nèi)無異物?;純喊纬骞芎?h才能飲用少量水,或是食用少量流質(zhì)食物,防止過早進食造成患兒出現(xiàn)誤吸。1.3.4窒息患兒若出現(xiàn)20s的呼吸停止,或表現(xiàn)出心動過緩,臉色蒼白等現(xiàn)象,應(yīng)注意患兒可能出現(xiàn)窒息情況,此時應(yīng)及時對患兒的氣道進行清理,同時保持暢通,并給以患兒正壓吸氧。對于窒息時間較長的患兒要使用甘露醇降低顱內(nèi)壓,同時糾正酸中毒,密切關(guān)注患兒的尿量,以及腎臟的灌注情況。1.4療效判定拔管前出現(xiàn)的躁動按照2級進行評分:1級:患兒安靜并能自主呼吸,2級:
8、患兒躁動并出現(xiàn)肢體撞擊或作嘔現(xiàn)象。拔管后出現(xiàn)的躁動按5級進行評分:1級:安靜,2級:情緒起伏大,3級:吵鬧,4級:躁動,5級:出現(xiàn)攻擊行為。分別在患兒拔管前、拔管后30min進行PAED評分及VAS(視覺模擬評分法)疼痛評分。1.5統(tǒng)計學(xué)處理本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料采用2檢驗,計量資料采用t檢驗,檢驗結(jié)果以P0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1所有患兒發(fā)生躁動的情況,見表