暴聾中醫(yī)臨床路徑

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1、附件2-10暴聾中醫(yī)臨床路徑一、暴聾中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷:第一診斷為暴聾(ICD10:BRE070)西醫(yī)診斷:第一診斷為突發(fā)性耳聾(SD)(ICD10:H91.201)（二）診斷依據(jù)(參照國家十一五重點?？票┟@診療方案診斷依據(jù))根據(jù)西醫(yī)突發(fā)性耳聾診斷標準(參照2005年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會制訂的突發(fā)性聾的診斷和治療指南)、中醫(yī)證候診斷標準(參照1994年6月國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》)。1、突然發(fā)生的聽力損失，可在數(shù)

2、分鐘、數(shù)小時或3天以內(nèi);2、非波動性感音神經(jīng)性聽力損失，可為輕、中或重度，甚至全聾。至少在相連的2個頻率聽力下降20dBHL以上。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時或先后發(fā)生;3、病因不明(未發(fā)現(xiàn)明確原因包括全身或局部因素);4、可伴耳鳴、耳堵塞感;5、可伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復發(fā)作;6、除第八顱神經(jīng)外，無其他顱神經(jīng)受損癥狀。（三）治療方案191、風邪外犯證癥狀:多因感冒或受寒之后，突發(fā)耳聾，伴鼻塞、流涕，或有頭痛、耳脹悶，或有惡寒、發(fā)熱、身痛。檢查:耳膜多無明顯變化，或有輕度潮紅，聽力檢查呈單側(cè)或雙側(cè)感音神經(jīng)性聾

3、。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮。治法:宣肺解表，散邪通竅。（1）推薦方:宣肺通竅湯麻黃、杏仁、防風、川芎、僵蠶、柴胡、路路通、石菖蒲、蒼耳子、香附、甘草。每日1劑，分兩次服用，并根據(jù)病情變化情況隨證加減。風熱者，去川芎，加金銀花，連翹，蟬蛻，薄荷(后下)，以疏風清熱。風寒者，加荊芥，桂枝，以驅(qū)散風寒。伴鼻塞流涕者，加辛夷、白芷以宣通鼻竅;咳嗽痰多者，加陳皮、法半夏、貝母以化痰止咳;耳內(nèi)閉悶，如有物阻者，加白芥子、萊菔子以化痰通竅;伴咽干、咽痛、痰黃者，加黃芩、菊花以清熱通竅。（2）中成藥:推薦:葛根素注射液、川芎嗪

4、注射液等靜脈滴注。（3）配合針灸治療:針灸治療耳聾的方法，有針刺、艾灸或熱敏灸。取穴以局部為主配伍全身辨證取穴;主要局部取穴有聽宮、聽會、翳風、耳門四穴，可輪流選用1～2穴。體針:耳門、聽宮、聽會、翳風等每次20分鐘，每日一次。19腹針:主穴:引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關(guān)元)、商曲、陰都、氣穴;每次30分鐘，每日一次。艾灸或熱敏灸:以灸感滲透為度，每次20分鐘，每日1次。辨證取穴:疏風解表——合谷、外關(guān)、風池、曲池。（4）按摩治療根據(jù)患者癥狀推薦:耳膜按摩、除耳鳴功、營治城郭法。（5）其他療法根據(jù)患者癥狀

5、推薦中藥沐足等。2、血瘀耳竅證癥狀:耳聾突然發(fā)生，并迅速發(fā)展，常伴耳脹悶感或耳痛，耳鳴不休，或有眩暈。檢查:耳膜多無明顯變化，或有輕度潮紅，聽力檢查呈單側(cè)或雙側(cè)感音神經(jīng)性聾。舌質(zhì)暗紅，脈澀。治法:活血化瘀通竅。（1）推薦方:通竅活血湯加減。川芎、當歸、赤芍藥、桃仁、紅花、柴胡、丹參、路路通、石菖蒲、黃芪、青皮。每日1劑，分兩次服用，并根據(jù)病情變化情況隨證加減。伴有氣虛者，癥見體倦乏力，納少，食后腹脹，大便時溏，面色萎黃，唇色淡紅，去青皮、路路通、赤芍藥，加黨參、白術(shù)、茯苓，葛根、升麻、木香、砂仁(后下)等以

6、健脾益氣升陽。伴有氣血虧虛者，癥見面色蒼白，頭暈心悸，氣短乏力加用黨參、白術(shù)、茯苓、何首烏、桑椹子、益母草等以養(yǎng)血益氣。19伴有腎虛者，癥見虛煩失眠，頭暈目眩，腰膝酸軟，夜尿多，口干咽燥，加熟地黃、淮山藥、山茱萸、枸杞子、龜甲、五味子、懷牛膝等以滋腎補腎，填精益髓。伴有氣滯者，癥見耳內(nèi)脹悶堵塞感或疼痛者，加香附、延胡索以理氣行氣止痛。伴肝火者，癥見口干口苦，頭痛目眩加龍膽草、黃芩、夏枯草以清肝瀉火;癥見眩暈耳鳴、血壓較高者，加牡蠣(先煎)、磁石(先煎)、天麻以平肝潛陽。伴有心火，癥見心煩失眠者，加黃連、淡竹

7、葉、白茅根以清心瀉火。伴有痰濕者，癥見頭昏沉重，胸悶脘滿，咳嗽痰多，口苦，大便結(jié)，小便黃，去青皮，加陳皮、法半夏、茯苓、竹茹、瓜蔞仁等以化痰通絡。（2）中成藥:可選擇具有活血化瘀功效的中藥注射液。推薦:丹參注射液、金納多注射液、葛根素注射液、川芎嗪注射液、燈盞細辛注射液、脈絡寧注射液、三七總皂苷注射液(血塞通或血栓通)等靜脈滴注。（3）配合針灸治療:針灸治療耳聾的方法，有體針、腹針、熱敏灸等。針灸治療耳聾的取穴，以局部為主配伍全身辨證取穴:主要局部穴位有聽宮、聽會、翳風、耳門四穴，可輪流選用1～2穴。體針:

8、耳門、聽宮、聽會、翳風等每次20分鐘，每日一次。19腹針:主穴:引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關(guān)元)、商曲、陰都、氣穴;每次30分鐘，每日一次。熱敏灸:以灸感滲透為度，每次20分鐘，每日1次。辨證取穴:清肝瀉火——太沖、太溪;化痰利濕——豐隆、水道;活血祛瘀——膈俞、血海。（4）按摩治療根據(jù)患者癥狀推薦耳膜按摩、鳴天鼓、除耳鳴功、營治城郭法等。（5）其他療法根據(jù)患者癥狀推薦中藥沐足等。（四）進入路徑標準1、按標準確