中醫(yī)臨床路徑-耳鼻喉科鼻衄+暴聾+慢喉痹

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1、耳鼻喉科中醫(yī)臨床路徑暴聾（突發(fā)性聾）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為突發(fā)性聾的患者。一、暴聾（突發(fā)性聾）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷:第一診斷為暴聾（TCD編碼：BRE070）。西醫(yī)診斷:第一診斷為突發(fā)性聾（ICD-10編碼:H91.201）。（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.6—94）、普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》第二版（王士貞主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2

2、007年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)高等醫(yī)藥院校五年制教材《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》第七版（田勇泉主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）、2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)制訂的《突發(fā)性聾的診斷和治療指南》。2．證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組暴聾（突發(fā)性聾）診療方案”。暴聾（突發(fā)性聾）臨床常見(jiàn)證候：風(fēng)邪外犯證肝火上炎證痰火郁結(jié)證血瘀耳竅證氣血虧虛證（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組暴聾（突發(fā)性聾）診療方案”。1．診斷明確，第一診斷為暴聾（

3、突發(fā)性聾）。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷必須符合暴聾（TCD編碼:BRE070）和突發(fā)性聾（ICD-10編碼:H91.201）。2．病程4周以內(nèi)。3．患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血壓（2）肝功能、腎功能、血糖、

4、血脂（3）凝血功能（4）心電圖（5）胸部X線片（6）?？瞥Ｒ?guī)檢查（7）純音聽(tīng)閾測(cè)聽(tīng)檢查（8）聲導(dǎo)抗檢查2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如聽(tīng)性腦干誘發(fā)電位檢查、影像學(xué)檢查（CT/MRI）等。（八）治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑（1）風(fēng)邪外犯證：宣肺解表，散邪通竅。（2）肝火上炎證：清肝瀉熱，開(kāi)郁通竅。（3）痰火郁結(jié)證：化痰清熱，散結(jié)通竅。（4）血瘀耳竅證：活血化瘀，通利耳竅。（5）氣血虧虛證:健脾益氣，養(yǎng)血通竅。2．靜脈滴注中藥注射液3．針灸治療4．按摩治療5．其他療法：根據(jù)病情選擇中藥沐

5、足等。6．護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1．聽(tīng)力恢復(fù)或提高。2．沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。3．初步形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化的康復(fù)方案。（十）有無(wú)變異及原因分析1．病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2．合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3．治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。4．因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、暴聾（突發(fā)性聾）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象:第一診斷暴聾（突發(fā)性聾）

6、（TCD編碼:BRE070；ICD-10編碼:H91.201）患者姓名:性別:年齡:門(mén)診號(hào):住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間:年月日住院日期:年月日出院日期:年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天實(shí)際住院日:天時(shí)間年月日（第1天）年月日（第2～3天）主要診療工作□詢問(wèn)病史與體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄□初步擬定診療方案□完善輔助檢查□與患者或家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄□上級(jí)醫(yī)師查房：評(píng)估治療效果，調(diào)整或補(bǔ)充診療方案□完善入院檢

7、查□防治并發(fā)癥重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□耳病護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普通飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□靜滴中藥注射液臨時(shí)醫(yī)囑□完善入院檢查□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血壓□肝功能、腎功能、血糖、血脂□凝血功能□心電圖□胸部X線片□專科常規(guī)檢查□純音聽(tīng)閾測(cè)聽(tīng)檢查□聲導(dǎo)抗檢查□其他檢查項(xiàng)目長(zhǎng)期醫(yī)囑□耳病護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普通飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□靜滴中藥注射液□針灸治療□其他療法臨時(shí)醫(yī)囑□繼續(xù)完善入院檢查□對(duì)癥處理主要護(hù)理工作□護(hù)理常規(guī)□完成護(hù)理記錄□觀察并記錄病情變化□靜脈抽血□配合治療□制定規(guī)范的護(hù)理

8、措施□生活及心理護(hù)理病情變異記錄□無(wú)□有，原因:1.2.□無(wú)□有，原因:1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間年月日（第4～10天）年月日（第11～14天）年月日（出院日）主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□預(yù)防并發(fā)癥□治療效果、預(yù)后評(píng)估□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，明確是否出院□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□加強(qiáng)中醫(yī)康復(fù)評(píng)價(jià)與實(shí)施□預(yù)防并發(fā)癥□康復(fù)療效，預(yù)后和出院評(píng)估□強(qiáng)調(diào)健康宣教□初步形成康復(fù)方案□交