中醫(yī)臨床路徑-耳鼻喉科鼻衄暴聾慢喉痹

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1、耳鼻喉科中更臨床路徑眾聾（突發(fā)性聾）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為突發(fā)性聾的患者。一、眾聾（突發(fā)性聾）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中更診斷:第一診斷為暴聾（TCD編碼：BRE070）o西醫(yī)診斷:第一診斷為突發(fā)性聾（ICD?10編碼:H91.201）o（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）屮醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照屮華人民共和國屮醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《屮醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.6—94）、普通高等教育“十-?五,，國家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》第二版（王士貞主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等醫(yī)藥院校五年制教材《

2、耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》第七版（田勇泉主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）、2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)制訂的《突發(fā)性聾的診斷和治療指南》。2.證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局，十一五,重點(diǎn)?？茀f(xié)作組暴聾（突發(fā)性聾）診療方案”。暴聾（突發(fā)性聾）臨床常見證候：風(fēng)邪外犯證肝火上炎證痰火郁結(jié)證血瘀耳竅證氣血虧虛證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局，十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組暴聾（突發(fā)性聾）診療方案1.診斷明確，笫一診斷為暴聾（突發(fā)性聾）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院H為口4天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合暴聾（TCD編碼:BRE070）

3、和突發(fā)性聾（ICD-10編碼:H91.201）。2.病程4周以內(nèi)。3.患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不帝特殊處理，也不影響笫一診斷的臨丿末路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入木路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)冃(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血壓(2)肝功能、腎功能、血糖、血脂(3)凝血功能(4)心電圖(5)胸部X線片(6)?？瞥Ｒ?guī)檢查(7)純音聽閾測聽檢查(8)聲導(dǎo)抗檢查2.可選擇的檢杏項(xiàng)目：根據(jù)病惜需要而定，如聽性腦干誘發(fā)電位檢杏、影像學(xué)檢査(CT/MRI)等。(八)治

4、療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑(1)(2)(3)(4)(5)風(fēng)邪外犯證:肝火上炎證:痰火郁結(jié)證:血瘀耳竅證:氣血虧虛證:宣肺解表,清肝瀉熱,化痰清熱,活血化瘀,健脾益氣,散邪通竅。開郁通竅。散結(jié)通竅。通利耳竅。養(yǎng)血通竅。2.3.靜脈滴注中藥注射液針灸治療1.按摩治療2.其他療法：根據(jù)病悄選擇中藥沐足等。3.護(hù)理：辨證施護(hù)。(九)出院標(biāo)準(zhǔn)1.聽力恢復(fù)或提高。2.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。3.初步形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化的廉復(fù)方案。(十)有無變異及原因分析1.病情加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，

5、需耍特姝處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。3.治療過程中發(fā)牛了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響木路徑的執(zhí)行時(shí)，退岀本路徑。二、暴聾（突發(fā)性聾）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象:笫一診斷暴聾（突發(fā)性聾）（TCD編碼:BRE070：ICD-10編碼:H91.201）患者姓名：性別:年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：年月曰住院LI期：年月曰出院日期：年月曰標(biāo)準(zhǔn)住院日＜14X實(shí)際住院日:天時(shí)間年力tl（第1天）年月曰（第2?3天）主要診療工作□詢問病史與體格檢查□釆集中醫(yī)四診信息□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□進(jìn)行屮醫(yī)證候判斷□完成病歷書

6、寫和病程記錄□完成病歷書寫和病程記錄□上級(jí)醫(yī)師查房：評(píng)估治療效□初步擬定診療方案果，調(diào)整或補(bǔ)□完善輔助檢查充診療方案□與患者或家屬溝通，交代病□完善入院檢查情及注意事項(xiàng)□防治并發(fā)癥重長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑點(diǎn)□耳病護(hù)理常規(guī)□耳病護(hù)理常規(guī)醫(yī)□分級(jí)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理囑□普通飲食□普通飲食□中醫(yī)辨證□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□口服中跖湯劑□靜滴中藥注射液□靜滴中藥注射液臨吋醫(yī)囑□針灸治療□完善入院檢查□其他療法□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、臨時(shí)醫(yī)囑血壓□繼續(xù)完善入院檢查□肝功能、腎功能、血糖、血脂□凝血功能□心電圖□胸部X線片□?？瞥Ｒ?guī)檢查□純音聽閾測聽檢查□聲導(dǎo)抗檢查□其他檢查項(xiàng)1=1

7、□對(duì)癥處理主要□護(hù)理常規(guī)□配合治療護(hù)理□完成護(hù)理記錄□制定規(guī)范的護(hù)理措施工作□觀察并記錄病情變化□靜脈抽血□生活及心理護(hù)理病情變異記錄□無□冇，原因：1.2.□無□冇，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間年月tl（第4?10天）年月tl（笫11?14天）年月曰（出院F1）主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師査房與診療評(píng)估□完成上級(jí)醫(yī)師査房記錄口釆集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□預(yù)防并發(fā)癥□治療效果、預(yù)后評(píng)估□上級(jí)醫(yī)師査房與診療評(píng)估，明確是否出院□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□加強(qiáng)中醫(yī)康復(fù)評(píng)價(jià)與實(shí)施□預(yù)防并發(fā)癥□康復(fù)療效，預(yù)示和出院評(píng)估□強(qiáng)調(diào)健康宣

8、教□初步形