冠心病合并2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變分析

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1、冠心病合并2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變分析作者：潘華福，吳容展，岳錦明【摘要】　　目的探討冠心病合并2型糖尿病患者的冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)。方法對照分析2002年1月至2007年12月行冠狀動(dòng)脈造影的102例冠心病合并2型糖尿病患者(觀察組)和102例冠心病不合并糖尿病患者(對照組)的臨床資料和冠脈造影資料。結(jié)果觀察組總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)與甘油三酯(TG)高于對照組；多支病變、彌漫性病變和C型病變高于對照組(分別為55.9%比36.3%,P＜0.05；48.0%比23.5%，P＜0.05和52.0%比25.5%,P＜0.05)。結(jié)論2型糖尿病加重冠狀動(dòng)脈病變程度,

2、冠狀動(dòng)脈病變以多支病變、彌漫性病變、C型病變多見。【關(guān)鍵詞】冠心病2型糖尿病冠狀動(dòng)脈造影胰島素抵抗　　2型糖尿病作為冠心病的重要危險(xiǎn)因素越來越受到國內(nèi)外學(xué)者的重視，目前，2型糖尿病已被視為冠心病的等危癥,甚至認(rèn)為2型糖尿病就是心血管疾?。?］。本研究通過對比102例冠心病合并2型糖尿病患者與同期102例冠心病不合并2型糖尿病患者的臨床資料和冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果,分析兩組患者冠脈病變的差異,探討冠心病合并2型糖尿病患者的冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)。6　　資料與方法　　1.病例選擇　　選擇從2002年1月至2007年12月在我院行冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病的2型糖尿病患者102例為觀察組(糖尿病組),隨機(jī)

3、抽取同期于我院行冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病但不合并糖尿病的患者102例為對照組(非糖尿病組),共計(jì)204例冠心病患者。觀察組男性74例,女性28例,年齡35～79歲，平均61.24±9.96歲；對照組男性72例,女性30例,年齡25～83歲，平均62.68±9.82歲。診斷標(biāo)準(zhǔn):冠心病定義為冠狀動(dòng)脈造影顯示至少有一支主要冠狀動(dòng)脈或其主要分支狹窄≥50%［2］，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：①有明確的糖尿病史,并已服用降糖藥或使用胰島素；②空腹血糖(FBG)≥7.0mmol/L和(或)餐后血糖≥11.1mmol/L?！　?.冠狀動(dòng)脈病變評價(jià)方法　?、俨∽冄苤?shù)劃

4、分:6左主干病變按左前降支(LAD)和左回旋支(LCX)兩支血管計(jì)算,主要分支病變歸入其所屬主支進(jìn)行分析，三支及三支以上為多支病變。右冠狀動(dòng)脈(RCA)=1；左回旋支(LCX)或鈍緣支(OM)=1,或LCX+OM=1；左前降支(LAD)或?qū)侵?DIA)=1,或LAD+DIA=1；②病變血管狹窄程度:根據(jù)計(jì)算機(jī)監(jiān)測系統(tǒng)定量分析結(jié)合經(jīng)驗(yàn)分析，以狹窄處血管直徑減少的百分?jǐn)?shù)表示,狹窄程度依次分為＜50%、50%～74%、75%～94%、95%～99%和100%五種狹窄程度,多處病變以最重者計(jì)。③彌漫性血管病變的定義為：Ⅰ.病變長度≥20mm；Ⅱ.一支血管多處病變；Ⅲ.血管全程或大部分纖細(xì)、僵

5、硬或明顯迂曲僵硬。④冠脈病變形態(tài)學(xué)分型:按照ACC/AHA冠脈形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)分型，分為A、B、C三型?！　?.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　　計(jì)量資料以-±s表示,兩組間比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分率表示,采用卡方檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！　〗Y(jié)果　　1.兩組患者臨床資料比較　　觀察組空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)與甘油三酯(TG)高于對照組(P＜0.01或＜0.05)。而年齡、體重指數(shù)(BMI)、高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。表1兩組患者臨床資料比較（略）6　　2.兩組患者冠脈造影結(jié)果比較　　

6、觀察組多支病變、彌漫病變、C型病變所占比例顯著高于對照組(P均＜0.05)，觀察組單支病變所占比例顯著低于對照組(P＜0.05),雙支病變兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。表2兩組患者冠脈造影結(jié)果比較［例（略）］注：與對照組比較，※P＜0.05　　討論　　2型糖尿病是一種嚴(yán)重的全身代謝性疾病,其血管病變是引發(fā)其他復(fù)雜病變的基礎(chǔ)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是其慢性并發(fā)癥之一,2型糖尿病患者心血管事件發(fā)生率為非糖尿病人群的2～4倍，是導(dǎo)致患者死亡的最主要原因［1］。在我們的研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，觀察組冠脈病變程度較對照組嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為多支病變、彌漫病變及復(fù)雜病變發(fā)生率高，與國內(nèi)外的研究

7、結(jié)果基本一致［2，5，6］。6　　冠心病合并2型糖尿病患者的血管病變受累廣泛、彌漫且復(fù)雜，與其本身的病理生理特點(diǎn)有關(guān)。這些患者中存在胰島素抵抗(IR)和高胰島素血癥。IR參與了多種疾病(高血壓、糖尿病、肥胖、動(dòng)脈粥樣硬化、代謝綜合征)的發(fā)生和發(fā)展,高胰島素血癥可通過促進(jìn)脂質(zhì)合成及刺激動(dòng)脈內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞增殖,加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展［7］。長期的高血糖可損傷血管內(nèi)皮，且糖尿病患者內(nèi)皮損傷后修復(fù)緩慢,代謝產(chǎn)物可促進(jìn)單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等向受損傷的