剖宮產(chǎn)1222例指征分析

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1、剖宮產(chǎn)1222例指征分析【摘要】目的探討降低剖宮產(chǎn)率的臨床措施。方法回顧性分析2004年1月～2006年12月在北京豐臺醫(yī)院1222例剖宮產(chǎn)的臨床資料。結(jié)果剖宮產(chǎn)率逐年降低，分別為46.9％、42.3％、39.7％，剖宮產(chǎn)指征以頭位難產(chǎn)為第一位，社會因素為最后一位。結(jié)論只有嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，盡量避免放寬剖宮產(chǎn)指征，提高助產(chǎn)技術(shù)，才能夠降低剖宮產(chǎn)率。【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)率；剖宮產(chǎn)指征；分析近年來，剖宮產(chǎn)率總的呈上升趨勢，剖宮產(chǎn)率的上升并未帶來相應(yīng)的圍產(chǎn)兒死亡率的下降。剖宮產(chǎn)帶來的并發(fā)癥，如麻醉意外、手術(shù)損傷、出血、術(shù)

2、后感染等也同樣威脅著產(chǎn)婦的生命及身心健康［1］。筆者對北京豐臺醫(yī)院2004年1月～2006年12月1222例剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行回顧性分析，探討剖宮產(chǎn)指征的合理性及降低剖宮產(chǎn)率的措施。1資料與方法1.1一般資料5剖宮產(chǎn)1222例指征分析【摘要】目的探討降低剖宮產(chǎn)率的臨床措施。方法回顧性分析2004年1月～2006年12月在北京豐臺醫(yī)院1222例剖宮產(chǎn)的臨床資料。結(jié)果剖宮產(chǎn)率逐年降低，分別為46.9％、42.3％、39.7％，剖宮產(chǎn)指征以頭位難產(chǎn)為第一位，社會因素為最后一位。結(jié)論只有嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，盡量避免放寬剖宮產(chǎn)

3、指征，提高助產(chǎn)技術(shù)，才能夠降低剖宮產(chǎn)率。【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)率；剖宮產(chǎn)指征；分析近年來，剖宮產(chǎn)率總的呈上升趨勢，剖宮產(chǎn)率的上升并未帶來相應(yīng)的圍產(chǎn)兒死亡率的下降。剖宮產(chǎn)帶來的并發(fā)癥，如麻醉意外、手術(shù)損傷、出血、術(shù)后感染等也同樣威脅著產(chǎn)婦的生命及身心健康［1］。筆者對北京豐臺醫(yī)院2004年1月～2006年12月1222例剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行回顧性分析，探討剖宮產(chǎn)指征的合理性及降低剖宮產(chǎn)率的措施。1資料與方法1.1一般資料52004年1月～2006年12月北京豐臺醫(yī)院分娩總數(shù)2853例，初產(chǎn)婦三年間分娩數(shù)分別為679例、648例

4、、735例，共計2062例；經(jīng)產(chǎn)婦分娩數(shù)分別為236例、238例、317例，共計791例。年齡最小18歲，最大42歲，平均27歲。其中剖宮產(chǎn)1222例，初產(chǎn)婦三年間剖宮產(chǎn)數(shù)分別為367例、313例、339例，共計1019例；經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)數(shù)分別為62例、62例、79例，共計203例。1.2主要剖宮產(chǎn)指征（1）難產(chǎn)：包括骨盆狹窄、頭盆不稱、巨大胎兒、胎頭位置異常、產(chǎn)程異常等；（2）胎兒窘迫；（3）瘢痕子宮：有剖宮產(chǎn)史及子宮肌瘤剔除史；（4）妊娠并發(fā)癥、合并癥：包括妊娠高血壓綜合征、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠合并心臟病、

5、糖尿病、甲狀腺功能異常等；（5）臀位；（6）社會因素：包括無指征剖宮產(chǎn)、高齡初產(chǎn)、珍貴兒；（7）其他：包括胎膜早破、過期妊娠、羊水過少、臍帶繞頸。1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用χ2檢驗分析。2結(jié)果2.13年間剖宮產(chǎn)率比較2004～2006年剖宮產(chǎn)率分別為46.9％、42.3％、39.7％，平均42.8％。2004年與2005年、2005年與2006年剖宮產(chǎn)率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。2004年與2006年剖宮產(chǎn)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦比較，差異有非常統(tǒng)計學(xué)意義（P

6、<0.01），見表1。表12004～2006年剖宮產(chǎn)情況比較52.2三年剖宮產(chǎn)指征比較2006年頭位難產(chǎn)、胎兒窘迫、臀位三項指征的百分率略有下降，但各項指征三年間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。表2三年剖宮產(chǎn)指征比較3討論3.1關(guān)于剖宮產(chǎn)率北京豐臺醫(yī)院近三年剖宮產(chǎn)率平均42.8％，雖然逐年略有下降，但仍明顯高于世界衛(wèi)生組織在20世紀(jì)80年代初提出剖宮產(chǎn)率不應(yīng)超過15％的標(biāo)準(zhǔn)。北歐瑞典、挪威剖宮產(chǎn)率目前在15.00％以下，日本僅為10.00％以下［2］。我院剖宮產(chǎn)率與國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院報道40.0

7、0%～60.00％大致相同。本文資料剖宮產(chǎn)指征排位是頭位難產(chǎn)、胎兒窘迫、妊娠并發(fā)癥合并癥、其他（包括胎膜早破、過期妊娠、羊水過少、臍帶繞頸）、臀位、瘢痕子宮、社會因素。3.2剖宮產(chǎn)指征分析及降低措施（1）分娩是一個動態(tài)過程，受產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒三個因素的相互影響與制約，有的因素比較復(fù)雜而靈活，如相對頭盆不稱，一部分可經(jīng)充分試產(chǎn)陰道分娩。持續(xù)性枕橫位、枕后位若在第一產(chǎn)程早期、中期即做出診斷并手術(shù)，就使其失去了轉(zhuǎn)成枕前位的可能，對這部分病例的剖宮產(chǎn)，若能充分試產(chǎn)或產(chǎn)程中加強宮縮，徒手旋轉(zhuǎn)胎頭至枕前位，就有可能陰道分娩。

8、因5此，提高醫(yī)生處理難產(chǎn)的能力，提高助產(chǎn)技術(shù)，孕期指導(dǎo)孕婦合理營養(yǎng)，避免營養(yǎng)過度并適當(dāng)運動，減少巨大兒的發(fā)生，即可降低以頭盆不稱、胎頭位置異常為指征的剖宮產(chǎn)率。（2）以胎兒窘迫為指征的剖宮產(chǎn)也有較大的下降空間，我院在產(chǎn)時有的僅根據(jù)單純胎心監(jiān)護異常、羊水糞染擬診胎兒窘迫而行急診剖宮產(chǎn)，忽略了綜合判斷，術(shù)前術(shù)后診斷符合率較低，提示有一部分不合理的剖宮產(chǎn)存在。應(yīng)對過期妊娠、羊水