剖宮產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)指征分析論文

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1、剖宮產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)指征分析論文..【摘要】目的：剖析近4年剖宮產(chǎn)率的趨勢及剖宮產(chǎn)指征百分比，為制定降低剖宮產(chǎn)率的具體措施提供資料。方法：對(duì)2003年至2006年間我院產(chǎn)科住院產(chǎn)婦的足月分娩病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：①剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢，而胎頭吸引術(shù)、臀牽引術(shù)等陰道助產(chǎn)術(shù)呈逐年下降趨勢。②無指征剖宮產(chǎn)術(shù)（社會(huì)因素）的比例逐年增加。結(jié)論：目前剖宮產(chǎn)手術(shù)指征已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過單純醫(yī)學(xué)指征范圍，越來越多的來自孕婦及醫(yī)生的主觀意愿影響著對(duì)分娩方式的合理選擇?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)率足月分娩社會(huì)因素剖宮產(chǎn)術(shù)不是一種分娩方式，而是解決難產(chǎn)的重要方法之一。剖宮產(chǎn)畢竟是一種手術(shù)，是對(duì)自然的生命產(chǎn)生過程的破壞，對(duì)母

2、嬰健康帶來的損害要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于自然產(chǎn)。世界衛(wèi)生組織認(rèn)同的剖宮產(chǎn)率為15%，我國醫(yī)學(xué)界認(rèn)為應(yīng)該控制在20%～25%..，而目前大多數(shù)醫(yī)院報(bào)道大約在40%～60%，甚至高達(dá)70%～80%。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)及醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們觀念的變化及醫(yī)療行為中諸多社會(huì)因素的介入，使得剖宮產(chǎn)手術(shù)指征發(fā)生了很大變化，剖宮產(chǎn)率也是逐年上升的趨勢。1資料與方法1.1一般資料全部病例均來自我院2003年至2006年住院產(chǎn)婦足月分娩的病例。1.2方法對(duì)上述病例資料進(jìn)行年分娩總數(shù)、剖宮產(chǎn)率、胎頭吸引術(shù)率及各種剖宮產(chǎn)指征等所占比例的回顧性分析，統(tǒng)計(jì)相關(guān)的構(gòu)成比率，顯示其隨時(shí)間而發(fā)生的變化，進(jìn)一步分析影響這些變化的因素。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3、采用相應(yīng)的構(gòu)成比率。2結(jié)果2.12003年～2006年剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢，胎頭吸引術(shù)、臀牽引術(shù)是呈逐年下降趨勢（見表1）。表1各年度剖宮產(chǎn)率、臀牽引率、胎頭吸引率占分娩總數(shù)比2.2剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的構(gòu)成比及變化剖宮產(chǎn)手術(shù)指征主要包括相對(duì)頭盆不稱、異常頭位（先露異常）、胎兒宮內(nèi)窘迫、臀位、瘢痕子宮、骨盆異常、妊高征、雙胎、社會(huì)因素（無指征剖宮產(chǎn)術(shù)）等，各年度的指征順序及構(gòu)成比略有不同（見表2）。表2各年度剖宮產(chǎn)主要手術(shù)指征的構(gòu)成比3討論從以上的回顧性資料中可以看出，近幾年剖宮產(chǎn)率呈逐年上升的趨勢，特別是由社會(huì)因素引起的剖宮產(chǎn)率上升明顯，而臀牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)等陰道助產(chǎn)術(shù)逐年減少，其原因有科學(xué)

4、技術(shù)進(jìn)步的一面，也有社會(huì)人文因素的影響。3.1科技因素3.1.1由于剖宮產(chǎn)術(shù)式簡化和技術(shù)熟練，使手術(shù)時(shí)間日趨縮短，不斷改良的切開與分離技術(shù)，使損傷和出血大幅度降低以及腹部切口縫合術(shù)及切口粘合膠等新產(chǎn)品的應(yīng)用，使手術(shù)外表更加美觀。以及產(chǎn)前胎兒監(jiān)測手段的進(jìn)步，使醫(yī)生及早發(fā)現(xiàn)分娩過程中的異常情況，及早行剖宮產(chǎn)術(shù)，使剖宮產(chǎn)率逐年升高。3.1.2產(chǎn)科的目標(biāo)是母嬰安全，實(shí)施這個(gè)目標(biāo)不僅在于如何分娩，更重要的是產(chǎn)前的保健。高危妊娠的識(shí)別及處理，剖宮產(chǎn)率的增高，使產(chǎn)科醫(yī)師處理難產(chǎn)及陰道助產(chǎn)能力下降。以往的臀位分娩及中低位產(chǎn)鉗，胎頭吸引術(shù)已逐步被剖宮產(chǎn)術(shù)所代替，久而久之造成產(chǎn)科醫(yī)師處理難產(chǎn)和陰道助產(chǎn)的能力越來

5、越低，造成惡性循環(huán)。3.2人文因素目前，大多數(shù)人對(duì)分娩的要求已由保證母嬰安全轉(zhuǎn)為確保母親安全的前提下，優(yōu)先考慮孩子的“質(zhì)量”問題。目前剖宮產(chǎn)手術(shù)指征已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過單純醫(yī)學(xué)指征的范圍，社會(huì)經(jīng)濟(jì)與文化背景和醫(yī)生的行為模式影響著分娩方式的合理選擇。3.2.1產(chǎn)婦因素當(dāng)代年輕母親們懼怕疼痛，在產(chǎn)程已發(fā)動(dòng)，不存在已確定的任何危險(xiǎn)因素，完全可以經(jīng)陰道分娩的情況下不能繼續(xù)忍受分娩的陣痛，家屬也不愿焦急等待，堅(jiān)決要求行剖宮產(chǎn)術(shù)，甚至誤認(rèn)為剖宮產(chǎn)比自然產(chǎn)更安全。剖分產(chǎn)婦因怕自然產(chǎn)影響身材，側(cè)切術(shù)后留下瘢痕，擔(dān)心經(jīng)陰道分娩使產(chǎn)道松弛，影響日后的性生活和諧而選擇剖宮產(chǎn)。研究顯示，分娩方式與性生活沒有直接的影響，不會(huì)影

6、響性生活的質(zhì)量（多胎分娩除外）。3.2.2優(yōu)生優(yōu)育愿望使產(chǎn)婦及家屬不愿讓胎兒有絲毫圍產(chǎn)期缺氧及產(chǎn)傷風(fēng)險(xiǎn)，甚至有人誤認(rèn)為剖宮產(chǎn)孩子更聰明。由于沒有受產(chǎn)道擠壓，頭型漂亮。更有人為選擇良辰吉日而選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，使剖宮產(chǎn)率居高不下，使新生兒肺炎、多動(dòng)癥、感覺綜合失調(diào)、動(dòng)作協(xié)調(diào)能力差的危險(xiǎn)性增高，易造成日后免疫力相對(duì)較差。3.2.3醫(yī)源因素①由于醫(yī)療糾紛的逐年增多給醫(yī)生帶來較多的困擾，以及患者的知情同意權(quán)的實(shí)施，醫(yī)生在產(chǎn)婦入院時(shí)需向產(chǎn)婦交待陰道試產(chǎn)的利弊，使許多產(chǎn)婦顧慮陰道試產(chǎn)失敗還要行剖宮產(chǎn)術(shù)，與其受“兩茬罪”還不如直接選擇手術(shù)，一“剖”了之。②由于法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)的提高與對(duì)分娩的高風(fēng)險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，

7、使醫(yī)患之間不相適應(yīng)，產(chǎn)科醫(yī)師的工作也缺乏有力的法律保護(hù)，使醫(yī)生擔(dān)心拒絕實(shí)施手術(shù)，堅(jiān)持陰道分娩而發(fā)生意外，引發(fā)糾紛難以承擔(dān)后果。③由于醫(yī)生責(zé)任心的淡化，甚至有些醫(yī)師由于剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)熟練，短時(shí)間內(nèi)可結(jié)束分娩，免去了醫(yī)護(hù)人員長時(shí)間觀察產(chǎn)程的辛苦與麻煩。在沒有進(jìn)入活躍期前，過早確認(rèn)試產(chǎn)失敗，選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。事實(shí)上，部分相對(duì)頭盆不稱，異常頭位者的病例在產(chǎn)程中可以通過積極處理轉(zhuǎn)為順產(chǎn)。由此可見，醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部缺乏合理有效的