初治肺結(jié)核患者合并乙肝病毒感染臨床分析

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1、初治肺結(jié)核患者合并乙肝病毒感染臨床分析【摘要】目的分析初治肺結(jié)核患者合并乙肝病毒感染情況。方法回顧分析841例初治肺結(jié)核患者乙肝病毒感染情況：乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)、e抗體(HBeAb)、核心抗體(HBcAb)。結(jié)果841例初治肺結(jié)核患者中HBsAg陽性率［包括HBsAg(+)，HBsAg、HBcAb(+)，HBsAg、HBcAb、HBeAb(+)，HBsAg、HBcAb、HBeAg(+)］占5.7％，低于普通人群。結(jié)論初治肺結(jié)核患者乙肝病毒感染HBsAg陽性率低于普通人群攜帶

2、率?！娟P鍵詞】初治肺結(jié)核；乙肝病毒感染；臨床分析我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，慢性肝病基礎上合并結(jié)核感染較常見，但是,對于初治肺結(jié)核患者合并乙肝病毒感染的情況臨床報道不多，我院是本區(qū)結(jié)核病定診醫(yī)院,2004年12月至2008年12月共發(fā)現(xiàn)初治肺結(jié)核患者合并乙肝病毒感染48例,現(xiàn)報道分析如下?！　?臨床資料　　1．1一般資料5　　我院2004年12月至2008年12月共發(fā)現(xiàn)初治肺結(jié)核病人841例，均按2001年由中華醫(yī)學會結(jié)核病學分會制定《肺結(jié)核診斷和治療指南》的初治肺結(jié)核診斷標準［1］。其中肺結(jié)核合并HBV感染者4

3、8例，男性33例，女性15例；年齡18～68歲，平均32．5歲。其中浸潤型肺結(jié)核33例，血行播散型肺結(jié)核2例，浸潤型肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎5例，纖維空洞型肺結(jié)核8例。31例痰涂片陽性，17例痰涂片陰性。3例曾患過乙肝，其余均無肝炎病史。其中HBsAg(+)15例，HBsAg、HBcAb(+)13例。HBsAg、HBcAb、HBeAb(+)11例，HBsAg、HBcAb、HBeAg(+)9例?！　?．2診斷根據(jù)　　所有病例均按《內(nèi)科學》(高等醫(yī)學院校教材第5版，人民衛(wèi)生出版社)初治肺結(jié)核診斷標準診斷，依據(jù)有相

4、關的結(jié)核中毒癥狀及臨床表現(xiàn)、體征、胸部X線檢查、胸部CT檢查、結(jié)核抗體測定、血沉檢驗等明確診斷為初治肺結(jié)核。　　2結(jié)果　　初治肺結(jié)核患者HBsAg陽性率［包括HBsAg(+)，HBsAg、HBcAb(+)HB，sAg、HBcAb、HBeAb(+)，HBsAg、HBcAb、HBeAg(+)］5．7％，低于全國乙肝病毒攜帶率9．09％［2］。見表1。表1各年齡組肺結(jié)核病人HBV感染分布（略）5浸潤型肺結(jié)核，纖維空洞型肺結(jié)核，浸潤型肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎，血行播散型肺結(jié)核，HBsAg陽性率依次逐漸降低，見表2。表

5、2初治肺結(jié)核合并HBV感染在各臨床類型分布（略）　　3討論結(jié)核病疫情在全球呈“卷土重來”之勢，我國目前肺結(jié)核疫情更加嚴峻，僅次于性病和病毒性肝炎。人群分布多為社會閑散人員、外來務工人員、青壯年，這部份人文化程度較低，工資相對較低，生活條件差，自我衛(wèi)生意識差，存在著易感肺結(jié)核與乙肝病毒的雙重潛在危險。本文對在本院就診841名初治肺結(jié)核病人血清測定，HBsAg陽性率5.7％低于全國乙肝病毒攜帶率9.09％。結(jié)核病是病原體與宿主相互作用，由細胞免疫介導的免疫病理反應及組織損傷的結(jié)果,其中以T細胞為主的細胞免疫在抗

6、結(jié)核桿菌感染中起主導作用［3］.。大多數(shù)(約90%)感染者為了抵抗病原體的作用，體內(nèi)啟動了保護性的有效細胞介導免疫反應來阻止其發(fā)展成活動性結(jié)核病［4］，結(jié)核桿菌感染后，使周圍T淋巴細胞致敏，致敏的淋巴細胞（主要是Th1細胞）產(chǎn)生多種因子，IL2、IL6、IFNγ，他們與TNFα共同作用可殺死病灶中的結(jié)核桿菌。細胞因子中IFNγ是主要的，有多種細胞能產(chǎn)生IFNγ，浸潤的先后為NK細胞、γ/δT和CD+4、CD+8α/βT細胞［5］。5近年的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)［6、7］，有別于卡介苗和大多數(shù)環(huán)境分枝桿菌，

7、結(jié)核分枝桿菌RD1區(qū)編碼一些結(jié)核分枝桿菌特異性復合抗原，如ESAT6和CFP10，它們是重要的T淋巴細胞抗原，為結(jié)核感染的免疫活性T淋巴細胞識別，并產(chǎn)生高水平的γ干擾素。而IFNγ是一種具有抗病毒活性的蛋白質(zhì)，激活細胞毒性T細胞，以至攻擊被HBV感染的肝細胞，從而達到清除HBV。本組資料提示初治肺結(jié)核病人HBsAg陽性率明顯低于全國乙肝病毒攜帶率，并且浸潤型肺結(jié)核，纖維空洞型肺結(jié)核，浸潤型肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎，血行播散型肺結(jié)核，HBsAg陽性率依次逐漸降低，這可能與感染早期機體的免疫仍以細胞免疫為主

8、，以及結(jié)核桿菌中某些細胞成分作為免疫增強劑，使機體產(chǎn)生更多的γ干擾素等細胞因子［8］，從而達到清除或者抑制乙肝病毒。使得初治肺結(jié)核病人HBsAg陽性率顯著低于全國乙肝病毒攜帶率。當然，由于涉及樣本的數(shù)量以及實驗室數(shù)據(jù)的影響，本資料結(jié)論有待臨床更多的證據(jù)以支持?！緟⒖嘉墨I】［１］中華醫(yī)學會結(jié)核病學分會．肺結(jié)核診斷和治療指南［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24(2)：70～74．　?。?］莊輝．提高乙型肝炎預防