剖宮產(chǎn)率升高相關(guān)因素分析

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1、剖宮產(chǎn)率升高相關(guān)因素分析【摘要】目的通過探討剖宮產(chǎn)指征的變化情況，了解目前剖宮產(chǎn)的主要原因，從而降低剖宮產(chǎn)率。方法分析盂縣人民醫(yī)院2001年1月—2010年12月所有孕產(chǎn)婦住院人數(shù)中，剖宮產(chǎn)的病例資料。結(jié)果(1)剖宮產(chǎn)率逐年增長，由2001年9.37%到2010年28.23%，增加的主要因素為：胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程異常、社會因素、瘢痕子宮、胎位異常。(2)胎吸助娩、臀位助娩率逐年下降，胎吸助娩由2001年的10.40%下降為2010年的2.84%，臀位助娩由2001年的3.79%下降為2010年的1.38%。結(jié)論剖宮產(chǎn)率上升不只是純醫(yī)學的問題，社會因素、醫(yī)患矛盾使剖宮產(chǎn)手術(shù)指征相

2、對擴大，只有合理掌握剖宮產(chǎn)指征，加強圍產(chǎn)期保健，減少妊娠期合并癥，正確處理難產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率。【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)率;胎兒宮內(nèi)窘迫;社會因素;瘢痕子宮　　剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)，由于麻醉學、輸血、輸液、水電平衡知識及手術(shù)方式、手術(shù)縫合材料的改進和控制感染措施的進步，剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段[1],嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征和時機對提高產(chǎn)科質(zhì)量具有重要意義。本文分析了本院十年來剖宮產(chǎn)病例中剖宮產(chǎn)指征的變化情況，旨在保證母嬰安全度過圍產(chǎn)期的前提下，通過醫(yī)患雙方、社會共同努力，為降低剖宮產(chǎn)尋求切實可行的方法。6　　1資料與方法　　1.1資料來源2

3、001年1月—2010年12月本院孕產(chǎn)婦住院分娩人數(shù)21420例，其中剖宮產(chǎn)4021例，剖宮產(chǎn)率18.77%，胎吸助娩1089例，臀位助娩533例。在所有住院分娩的產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦13241例，經(jīng)產(chǎn)婦8179例;孕周30+2周~44周;年齡18~45歲。　　1.2方法對剖宮產(chǎn)指征的變化情況由專人根據(jù)病歷記錄進行回顧性分析。剖宮產(chǎn)指征均以第一指征進行統(tǒng)計。剖宮產(chǎn)主要手術(shù)指征包括：(1)胎兒因素(胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大胎兒、羊水過少、臍帶繞頸);(2)社會因素(無絕對剖宮產(chǎn)指征患者及家屬要求);(3)產(chǎn)程異常(試產(chǎn)過程中出現(xiàn)胎頭下降受阻、產(chǎn)程停滯、相對頭盆不稱、胎方位異常);(4)瘢痕子

4、宮(有剖宮產(chǎn)史和子宮肌瘤剔除史);(5)胎位異常(臀位、橫位);(6)妊娠高血壓疾病;(7)妊娠晚期出血(前置胎盤、胎盤早剝)。　　1.3統(tǒng)計學處理計量資料用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料用例數(shù)、百分數(shù)表示?！　?結(jié)果　　2.1剖宮產(chǎn)上升情況與胎吸助娩、臀位助娩下降情況見表1。6　　2.24021例剖宮產(chǎn)主要手術(shù)指征的構(gòu)成比及其變化情況見表2。　　2.310年間臀位和瘢痕子宮自然分娩情況見表3。表12001—2010年剖宮產(chǎn)與胎吸、臀位助娩情況例表22001—2010年剖宮產(chǎn)率升高主要指征構(gòu)成比表310年間臀位、瘢痕子宮自然分娩比率例　　3討論　　我國剖宮產(chǎn)率逐年增加，明顯高于世界

5、衛(wèi)生組織不大于15%的標準[2]。本資料顯示，本院剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢，胎吸助產(chǎn)率下降，臀位、瘢痕子宮分娩率極低，以社會因素、胎兒宮內(nèi)窘迫、妊娠高血壓疾病為指征剖宮產(chǎn)的趨勢明顯增高，分析有以下幾方面原因?！　?.1醫(yī)源方面6　　3.1.1胎兒宮內(nèi)窘迫與剖宮產(chǎn)率分析首先，隨著剖宮產(chǎn)術(shù)式的改進和技術(shù)的熟練，損傷及出血量的減少，手術(shù)時間短、恢復快、腹部切口美觀，為更多的孕婦和家屬所接受。其次，本院實行胎兒監(jiān)護、B超的普及以來，為早期了解胎兒宮內(nèi)安危、羊水過少、臍帶繞頸提供了科學客觀的指標，但因胎心監(jiān)護受多種因素的影響，如：巨大胎兒、產(chǎn)婦肥胖、外界刺激等，使假陽性比例較高，有資料報道，以

6、胎兒窘迫為指征的剖宮產(chǎn)占剖宮產(chǎn)總數(shù)的11.9%~18.0%，而術(shù)后診斷符合率5.5%~9.5%，存在顯著性差異(與本文統(tǒng)計數(shù)據(jù)基本相符)。胎兒宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)異常的診斷有診斷過度的問題，因此胎兒宮內(nèi)窘迫應結(jié)合孕周、胎動、B超羊水情況、胎心監(jiān)護、產(chǎn)程進展情況等多項指標動態(tài)觀察，綜合分析，不盲目增加手術(shù)產(chǎn)，應予適當處理，密切監(jiān)測胎心恢復正常，可繼續(xù)陰道分娩。　　3.1.2瘢痕子宮與剖宮產(chǎn)率分析既往有剖宮產(chǎn)史或子宮肌瘤剔除史，本次妊娠因瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)者，在本資料中占2.44%~9.15%。對這部分病例首先要嚴格掌握第一次剖宮產(chǎn)指征，減少瘢痕子宮的形成;其次是要轉(zhuǎn)變“一次剖宮產(chǎn)，次次

7、剖宮產(chǎn)”的觀念，對前次剖宮產(chǎn)指征已不存在，本次妊娠又無新指征出現(xiàn)，無嚴重妊娠并發(fā)癥及合并癥，此次妊娠距前次手術(shù)兩年以上，且前次手術(shù)為子宮下段切口愈合良好的病例，應鼓勵在嚴密的監(jiān)護下，做好手術(shù)、輸血準備的同時陰道試產(chǎn)，但醫(yī)患雙方都不愿意承擔陰道試產(chǎn)的風險。據(jù)文獻報道，前次為子宮下段橫切口者，陰道分娩的子宮破裂危險性為0.2%~1.5%[3]。亦有研究認為有一次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功率高達80%~85%[4]。因此，為進一步降低剖宮產(chǎn)率，必須認識到許多孕產(chǎn)婦在一次剖宮產(chǎn)后再次妊娠可以經(jīng)陰道分娩