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1、剖宮產率升高相關因素分析論文【摘要】目的通過探討剖宮產指征的變化情況，了解目前剖宮產的主要原因，從而降低剖宮產率。方法分析盂縣人民醫(yī)院2001年1月—2010年12月所有孕產婦住院人數中，剖宮產的病例資料。結果(1)剖宮產率逐年增長，由2001年9.37%到2010年28.23%，增加的主要因素為：胎兒宮內窘迫、產程異常、社會因素、瘢痕子宮、胎位異常。(2)胎吸助娩、臀位助娩率逐年下降，胎吸助娩由2001年的10.40%下降為2010年的2.84%，臀位助娩由2001年的3.79%下降為2010年的1.38%。結論剖宮產率上升不只是純醫(yī)學的問題..，社會因素、醫(yī)患矛盾
2、使剖宮產手術指征相對擴大，只有合理掌握剖宮產指征，加強圍產期保健，減少妊娠期合并癥，正確處理難產，降低剖宮產率?！娟P鍵詞】剖宮產率;胎兒宮內窘迫;社會因素;瘢痕子宮剖宮產是產科領域中的重要手術，由于麻醉學、輸血、輸液、水電平衡知識及手術方式、手術縫合材料的改進和控制感染措施的進步，剖宮產已成為解決難產和某些產科合并癥，挽救產婦和圍產兒生命的有效手段1,..嚴格掌握剖宮產指征和時機對提高產科質量具有重要意義。本文分析了本院十年來剖宮產病例中剖宮產指征的變化情況，旨在保證母嬰安全度過圍產期的前提下，通過醫(yī)患雙方、社會共同努力，為降低剖宮產尋求切實可行的方法。1資料與方法1
3、.1資料來源2001年1月—2010年12月本院孕產婦住院分娩人數21420例，其中剖宮產4021例，剖宮產率18.77%，胎吸助娩1089例，臀位助娩533例。在所有住院分娩的產婦中，初產婦13241例，經產婦8179例;孕周30+2周~44周;年齡18~45歲。1.2方法對剖宮產指征的變化情況由專人根據病歷記錄進行回顧性分析。剖宮產指征均以第一指征進行統(tǒng)計。剖宮產主要手術指征包括：(1)胎兒因素(胎兒宮內窘迫、巨大胎兒、羊水過少、臍帶繞頸);(2)社會因素(無絕對剖宮產指征患者及家屬要求);(3)產程異常(試產過程中出現胎頭下降受阻、產程停滯、相對頭盆不稱、胎方位
4、異常);(4)瘢痕子宮(有剖宮產史和子宮肌瘤剔除史);(5)胎位異常(臀位、橫位);(6)妊娠高血壓疾病;(7)妊娠晚期出血(前置胎盤、胎盤早剝)。1.3統(tǒng)計學處理計量資料用均數±標準差表示，計數資料用例數、百分數表示。2結果2.1剖宮產上升情況與胎吸助娩、臀位助娩下降情況見表1。2.24021例剖宮產主要手術指征的構成比及其變化情況見表2。2.310年間臀位和瘢痕子宮自然分娩情況見表3。表12001—2010年剖宮產與胎吸、臀位助娩情況例表22001—2010年剖宮產率升高主要指征構成比表310年間臀位、瘢痕子宮自然分娩比率例3討論我國剖宮產率逐年增加，明顯高于世界
5、衛(wèi)生組織不大于15%的標準2。本資料顯示，本院剖宮產率呈上升趨勢，胎吸助產率下降，臀位、瘢痕子宮分娩率極低，以社會因素、胎兒宮內窘迫、妊娠高血壓疾病為指征剖宮產的趨勢明顯增高，分析有以下幾方面原因。3.1醫(yī)源方面3.1.1胎兒宮內窘迫與剖宮產率分析首先，隨著剖宮產術式的改進和技術的熟練，損傷及出血量的減少，手術時間短、恢復快、腹部切口美觀，為更多的孕婦和家屬所接受。其次，本院實行胎兒監(jiān)護、B超的普及以來，為早期了解胎兒宮內安危、羊水過少、臍帶繞頸提供了科學客觀的指標，但因胎心監(jiān)護受多種因素的影響，如：巨大胎兒、產婦肥胖、外界刺激等，使假陽性比例較高，有資料報道，以胎兒
6、窘迫為指征的剖宮產占剖宮產總數的11.9%~18.0%，而術后診斷符合率5.5%~9.5%，存在顯著性差異(與本文統(tǒng)計數據基本相符)。胎兒宮內窘迫、宮內異常的診斷有診斷過度的問題，因此胎兒宮內窘迫應結合孕周、胎動、B超羊水情況、胎心監(jiān)護、產程進展情況等多項指標動態(tài)觀察，綜合分析，不盲目增加手術產，應予適當處理，密切監(jiān)測胎心恢復正常，可繼續(xù)陰道分娩。3.1.2瘢痕子宮與剖宮產率分析既往有剖宮產史或子宮肌瘤剔除史，本次妊娠因瘢痕子宮再次剖宮產者，在本資料中占2.44%~9.15%。對這部分病例首先要嚴格掌握第一次剖宮產指征，減少瘢痕子宮的形成;其次是要轉變“一次剖宮產，次
7、次剖宮產”的觀念，對前次剖宮產指征已不存在，本次妊娠又無新指征出現，無嚴重妊娠并發(fā)癥及合并癥，此次妊娠距前次手術兩年以上，且前次手術為子宮下段切口愈合良好的病例，應鼓勵在嚴密的監(jiān)護下，做好手術、輸血準備的同時陰道試產，但醫(yī)患雙方都不愿意承擔陰道試產的風險。據文獻報道，前次為子宮下段橫切口者，陰道分娩的子宮破裂危險性為0.2%~1.5%3。亦有研究認為有一次剖宮產的產婦陰道試產成功率高達80%~85%4。因此，為進一步降低剖宮產率，必須認識到許多孕產婦在一次剖宮產后再次妊娠可以經陰道分娩的新觀念，病例選擇應合適，符合陰道試產的條件，嚴密觀察產程，但值得
