資源描述:
《加味地黃湯聯(lián)合氟西汀治療腦卒中后抑郁35例》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、加味地黃湯聯(lián)合氟西汀治療腦卒中后抑郁35例【關(guān)鍵詞】加味地黃湯;氟西汀;腦卒中后抑郁 腦卒中后抑郁(Post-strokedepression,PSD)是指在腦血管疾病發(fā)生后除腦卒中的各種軀體癥狀外,出現(xiàn)以情緒低落、活動(dòng)能力減退、思維功能遲滯為主要癥狀的一組心境障礙,是腦血管病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。PSD能延緩神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)時(shí)間,直接影響患者的康復(fù)和生活質(zhì)量,增加致殘率。進(jìn)行有效的抗抑郁治療可明顯改善患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。筆者運(yùn)用加味地黃湯聯(lián)合氟西汀治療取得明顯療效,現(xiàn)報(bào)道如下。 1臨床資料 1.1一般資料 觀察病例來(lái)源于2007年3月-2009年12月期間北京雙橋醫(yī)院和社區(qū)患者,
2、共68例。其中男性36例,女性32例;年齡49~73歲,平均(63.89±81.29)歲;腦梗死43例,腦出血15例,梗死/出血共患者10例;單純左側(cè)卒中33例,單純右側(cè)卒中26例,雙側(cè)卒中9例;PSD病程1~12個(gè)月;既往有高血壓病史45例,高脂血癥史36例,糖尿病史18例,冠心病史32例。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組,治療組35例、對(duì)照組33例。2組患者在年齡、性別、病種、既往史、抑郁癥嚴(yán)重程度方面經(jīng)檢驗(yàn),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?! ?.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照第3版《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)的抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];漢密頓抑郁量
3、表(HAMD)[2]測(cè)試≥18分者?! ?.2.2中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3],臨床表現(xiàn)為憂郁不暢、精神不振、胸悶脅脹、善太息、或不思飲食、失眠多夢(mèng)、易怒善哭等,有郁怒、多慮、悲哀、憂愁等情志所傷史?! ?.2.3抑郁癥嚴(yán)重程度劃分標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)抑郁:HAMD評(píng)分<8分;輕度抑郁:25分>HAMD評(píng)分≥18分;中度抑郁:35分>HAMD評(píng)分≥25分;重度抑郁:HAMD評(píng)分≥35分。8 1.3病例納入標(biāo)準(zhǔn) ?、倌挲g在75歲以下;②繼發(fā)于腦血管疾病急性期后(1個(gè)月);③符合抑郁診斷的輕、中度抑郁癥患者,即HAMD(24項(xiàng))測(cè)試≥18分者,同時(shí)
4、<35分者;④有中醫(yī)證候?qū)W診斷標(biāo)準(zhǔn)所述主要癥狀者;⑤生命體征平穩(wěn),神志清楚,有一定表達(dá)及溝通能力。同時(shí)符合上述5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)者,方可入選。 1.4病例剔除標(biāo)準(zhǔn) ?、倌X血管疾病急性期患者;②由于主觀或客觀原因,未按規(guī)定服藥,無(wú)法判斷療效,或資料不全影響療效或安全性判斷者;③合用鎮(zhèn)靜催眠藥者。 2方法 2.1治療方法 2組患者均服用氟西汀20mg(美國(guó)禮來(lái)公司生產(chǎn)),每日1次,用藥療程8周。8 治療組在其基礎(chǔ)上服用加味地黃湯(熟地黃12g,山茱萸9g,牡丹皮9g,山藥12g,茯苓9g,澤瀉9g),肝氣郁結(jié)者加柴胡10g、黃芩9g、郁金9g;氣虛明顯者加黃芪30g、黨參12g;腎陽(yáng)虧虛者加巴
5、戟天10g、淫羊藿10g;痰熱盛者加制半夏9g、陳皮10g、竹茹10g;陰虛火旺者加知母10g、黃柏10g;心神不寧、失眠較重者加合歡花12g、夜交藤30g、炒酸棗仁15g;瘀血甚者加桃仁10g、紅花10g。每日1劑,水煎200mL分2次服,連續(xù)服用8周。 觀察期間,2組有基礎(chǔ)性疾病者(如高血壓、糖尿病等)繼續(xù)常規(guī)治療?! ?.2觀察指標(biāo) 觀察不同治療時(shí)段HAMD量表減分情況及2組治療前后主要中醫(yī)癥狀的評(píng)分變化,評(píng)定中醫(yī)證候療效?! ?.3療效標(biāo)準(zhǔn) 2.3.1HAMD量表減分率評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) HAMD減分率<25%為無(wú)效,25%≤減分率<50%為有效,50%≤減分率<75%為顯效,減分率
6、≥75%為臨床控制。HAMD減分率=(療前評(píng)分-療后評(píng)分)/(療前評(píng)分-量表最低分)×100%。總有效率為臨床控制率、顯效率、有效率之和。8 2.3.2中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),主要癥狀按照無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)0、1、2、3分,計(jì)算證候總積分,按照下列公式計(jì)算療效指數(shù)。療效指數(shù)=(療前積分-療后積分)/療前積分×100%。臨床治愈:療效指數(shù)≥75%;顯效:50%≤療效指數(shù)<75%;有效:25%≤療效指數(shù)<50%;無(wú)效:療效指數(shù)<25%?! ?.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)分析均采用SPSS15.0軟件包完成。計(jì)量資料以—(—包)±s表示,組
7、間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)?! ?結(jié)果 3.12組中醫(yī)證候療效 治療組和對(duì)照組的總有效率分別為82.9%、63.6%,2組比較P<0.05,見(jiàn)表1。表12組PSD患者中醫(yī)證候療效比較(略) 8 治療前2組主要表現(xiàn)(憂郁不暢、精神不振、胸悶肋脹、善太息、或不思飲食、失眠多夢(mèng)、易怒善哭等軀體不適)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性;治療后,治療組精神不振、憂郁不暢、不思飲食均有改善,而易怒善哭、