加味地黃湯聯(lián)合氟西汀治療腦卒中后抑郁35例

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1、加味地黃湯聯(lián)合氟西汀治療腦卒中后抑郁35例【關(guān)鍵詞】加味地黃湯；氟西汀；腦卒中后抑郁　　腦卒中后抑郁(Post-strokedepression,PSD)是指在腦血管疾病發(fā)生后除腦卒中的各種軀體癥狀外,出現(xiàn)以情緒低落、活動(dòng)能力減退、思維功能遲滯為主要癥狀的一組心境障礙,是腦血管病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。PSD能延緩神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)時(shí)間,直接影響患者的康復(fù)和生活質(zhì)量,增加致殘率。進(jìn)行有效的抗抑郁治療可明顯改善患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。筆者運(yùn)用加味地黃湯聯(lián)合氟西汀治療取得明顯療效,現(xiàn)報(bào)道如下。　　1臨床資料　　1.1一般資料　　觀察病例來(lái)源于2007年3月－2009年12月期間北京雙橋醫(yī)院和社區(qū)患者,

2、共68例。其中男性36例,女性32例；年齡49～73歲,平均(63.89±81.29)歲；腦梗死43例,腦出血15例,梗死/出血共患者10例；單純左側(cè)卒中33例,單純右側(cè)卒中26例,雙側(cè)卒中9例；PSD病程1～12個(gè)月；既往有高血壓病史45例,高脂血癥史36例,糖尿病史18例,冠心病史32例。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組,治療組35例、對(duì)照組33例。2組患者在年齡、性別、病種、既往史、抑郁癥嚴(yán)重程度方面經(jīng)檢驗(yàn),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性?！　?.2診斷標(biāo)準(zhǔn)　　1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)　　參照第3版《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)的抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；漢密頓抑郁量

3、表(HAMD)[2]測(cè)試≥18分者?！　?.2.2中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)　　參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3],臨床表現(xiàn)為憂郁不暢、精神不振、胸悶脅脹、善太息、或不思飲食、失眠多夢(mèng)、易怒善哭等,有郁怒、多慮、悲哀、憂愁等情志所傷史?！　?.2.3抑郁癥嚴(yán)重程度劃分標(biāo)準(zhǔn)　　無(wú)抑郁：HAMD評(píng)分＜8分；輕度抑郁：25分＞HAMD評(píng)分≥18分；中度抑郁：35分＞HAMD評(píng)分≥25分；重度抑郁：HAMD評(píng)分≥35分。8　　1.3病例納入標(biāo)準(zhǔn)　?、倌挲g在75歲以下；②繼發(fā)于腦血管疾病急性期后(1個(gè)月)；③符合抑郁診斷的輕、中度抑郁癥患者,即HAMD(24項(xiàng))測(cè)試≥18分者,同時(shí)

4、＜35分者；④有中醫(yī)證候?qū)W診斷標(biāo)準(zhǔn)所述主要癥狀者；⑤生命體征平穩(wěn),神志清楚,有一定表達(dá)及溝通能力。同時(shí)符合上述5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)者,方可入選。　　1.4病例剔除標(biāo)準(zhǔn)　?、倌X血管疾病急性期患者；②由于主觀或客觀原因,未按規(guī)定服藥,無(wú)法判斷療效,或資料不全影響療效或安全性判斷者；③合用鎮(zhèn)靜催眠藥者。　　2方法　　2.1治療方法　　2組患者均服用氟西汀20mg(美國(guó)禮來(lái)公司生產(chǎn)),每日1次,用藥療程8周。8　　治療組在其基礎(chǔ)上服用加味地黃湯(熟地黃12g,山茱萸9g,牡丹皮9g,山藥12g,茯苓9g,澤瀉9g),肝氣郁結(jié)者加柴胡10g、黃芩9g、郁金9g；氣虛明顯者加黃芪30g、黨參12g；腎陽(yáng)虧虛者加巴

5、戟天10g、淫羊藿10g；痰熱盛者加制半夏9g、陳皮10g、竹茹10g；陰虛火旺者加知母10g、黃柏10g；心神不寧、失眠較重者加合歡花12g、夜交藤30g、炒酸棗仁15g；瘀血甚者加桃仁10g、紅花10g。每日1劑,水煎200mL分2次服,連續(xù)服用8周。　　觀察期間,2組有基礎(chǔ)性疾病者(如高血壓、糖尿病等)繼續(xù)常規(guī)治療?！　?.2觀察指標(biāo)　　觀察不同治療時(shí)段HAMD量表減分情況及2組治療前后主要中醫(yī)癥狀的評(píng)分變化,評(píng)定中醫(yī)證候療效?！　?.3療效標(biāo)準(zhǔn)　　2.3.1HAMD量表減分率評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)　　HAMD減分率＜25%為無(wú)效,25%≤減分率＜50%為有效,50%≤減分率＜75%為顯效,減分率

6、≥75%為臨床控制。HAMD減分率＝(療前評(píng)分－療后評(píng)分)/(療前評(píng)分－量表最低分)×100%。總有效率為臨床控制率、顯效率、有效率之和。8　　2.3.2中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)　　　參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),主要癥狀按照無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)0、1、2、3分,計(jì)算證候總積分,按照下列公式計(jì)算療效指數(shù)。療效指數(shù)＝(療前積分－療后積分)/療前積分×100%。臨床治愈：療效指數(shù)≥75%；顯效：50%≤療效指數(shù)＜75%；有效：25%≤療效指數(shù)＜50%；無(wú)效：療效指數(shù)＜25%?！　?.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　　所有數(shù)據(jù)分析均采用SPSS15.0軟件包完成。計(jì)量資料以—(—包)±s表示,組

7、間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)?！　?結(jié)果　　3.12組中醫(yī)證候療效　　　　治療組和對(duì)照組的總有效率分別為82.9%、63.6%,2組比較P＜0.05,見(jiàn)表1。表12組PSD患者中醫(yī)證候療效比較（略）　　8　　治療前2組主要表現(xiàn)(憂郁不暢、精神不振、胸悶肋脹、善太息、或不思飲食、失眠多夢(mèng)、易怒善哭等軀體不適)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),具有可比性；治療后,治療組精神不振、憂郁不暢、不思飲食均有改善,而易怒善哭、