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《尼莫地平合并氟西汀治療腦卒中后抑郁療效觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、尼莫地平合并氟西汀治療腦卒中后抑郁療效觀察［摘要］目的：探討尼莫地平聯(lián)合氟西汀對卒中后抑郁的療效。方法:選擇住院及門診患者84例，隨機分為觀察組及對照組各42例，對照組患者給予口服氟西汀,觀察組患者給予氟西汀加用尼莫地平。分別于治療前和治療后8周，采用HAMD、MMSE、CSS.MBI評價兩組療效。結果：兩組患者療效間差異有統(tǒng)計學意義(P17分者。入選患者均經腦卒中常規(guī)治療，無意識障礙及明顯失語，能完成各項觀察評分，患者及家屬同意本試驗治療。排除標準:①有意識障礙、失語、聽力、理解障礙及發(fā)病前有抑郁癥病史者;②患有嚴重的肝腎疾病及對藥物過敏者。84例患者被隨機分為觀察
2、組和對照組，各42例。觀察組男22例，女20例；年齡55?75歲，平均(68.2±5.5)歲；腦梗死28例，腦出血14例。對照組男21例,女21例；年齡54?76歲；平均(68.5±5.7)歲，腦梗死24例,腦出血18例。兩組的性別、年齡、文化程度，婚姻及職業(yè)等比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。1.2方法兩組患者均給予腦卒中后的常規(guī)治療和臨床心理治療,給予氟西汀口服22mg/d,均在早飯后頓服，同時觀察組患者加用尼莫地平(尼莫同，德國拜爾公司生產)30mg/次，3次/d。療程均為8周。治療前后檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖，觀察前后血壓、心率變化，同時記錄治療
3、中出現(xiàn)的各種不良反應。1.3評定標準采用HAMD評定抑郁程度；用簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評定認知功能；日?；顒幽芰υu分采用Barthel指數(shù)(MBI)評定；用中國卒中患者神經功能缺損量表(CSS)評定神經功能缺損。兩組患者分別于治療前及治療后8周進行評價。1.4療效評定標準按HAMD減分率評定療效：減分率三75%為顯效，30%?75%為有效，W30%為無效。1.5統(tǒng)計學分析計量資料以均數(shù)土標準差(x±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用x2檢驗。2結果2.1臨床療效觀察組42例，其中顯效21例，有效14例，無效有7例,有效率（顯效+有效）為83.33%；對照組4
4、2例，顯效18例，有效9例，無效15例，有效率（顯效+有效）為64.28%O治療組與對照組療效對比，x2=3.94,P0.05）o兩組的不良反應較輕，患者能忍受，且一般在治療后明顯減輕或消失。3討論近年來腦卒中后抗抑郁治療日益得到重視,PSD屬于血管性抑郁范疇，其特點為：發(fā)病年齡較晚，精神性癥狀（焦慮、抑郁）、軀體癥狀和運動阻止癥狀明顯，常伴有認知功能障礙。腦卒中后抑郁的形成是多因素的，其主要因素是紋狀體-蒼白球-丘腦-皮質回路受損，破壞了調節(jié)情緒的回路或影響這個系統(tǒng)的5-密色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）,使腦內神經遞質含量減低，從而導致抑郁發(fā)生。同時由于額葉
5、皮質下白質灌注不足可出現(xiàn)認知功能損害，是導致患者轉歸不良或對抑郁藥物反應差的主要原因［4］。另有研究顯示，抑郁癥患者腦脊液中神經肽類物質生長抑素釋放因子（SRIF）水平降低，與抑郁患者認知功能障礙有關。氟西汀是一種5-HT再攝取抑制劑，能抑制突觸間NE的再回收，提高突觸間NE和（或）5-TH的濃度，產生抗抑郁效應,是繼三環(huán)、四環(huán)類抗抑郁藥物后新一代抗抑郁制劑，治療抑郁療效肯定，具有抗抑郁、抗焦慮作用，且克服了傳統(tǒng)的三環(huán)類藥物治療抑郁不良反應多，依從性差的缺點，特別適用于伴有軀體癥狀的老年患者。本組觀察，單用氟西汀也具有明顯抗抑郁效果。有報道尼莫地平治療血管性抑郁療效明
6、顯,安全性好［5］。尼莫地平作為雙氫毗唳類的鈣通道阻斷劑，它能選擇性地作用于細胞的鈣通道，有效地調節(jié)細胞內鈣的水平，而且易于透過血腦屏障，使痙攣的腦血管擴張，清除自由基、抑制血小板聚集，改善腦灌注不足引起的缺血缺氧狀態(tài),從而促進抑郁患者的神經功能的恢復及改善認知功能。尼莫地平作為L-型鈣通道阻斷劑，它有提高SRIF的藥理作用，從而促進患者的抑郁狀態(tài)和認知功能改善［6］。低劑量的尼莫地平幾乎不影響外周血管，不良反應小，本組資資料顯示對血壓和心率無明顯影響。國外有試驗報道聯(lián)合使用SSRI和尼莫地平可以提高血管性抑郁的療效［2］。本研究證實尼莫地平+氟西汀抗抑郁效果明顯，認
7、為是與尼莫地平+氟西汀兩者從改善腦循環(huán)及提高突觸間隙5-HT濃度兩方面發(fā)揮了協(xié)同作用，從而更好地發(fā)揮抗抑郁效應有關。本研究證實兩藥合用與單純使用氟西汀相比，能更有效地改善卒中后抑郁及患者的認知能力，而且能夠顯著降低卒中患者神經功能缺損評分，提高MBI評分，差異有統(tǒng)計學意義，且耐受性好，安全有效，值得推廣。［參考文獻］［l］RobinsonRG.Post-strokedepressionprevalence,diagnosis,treatment,anddiseaseprogression［J］.Biolpsychiatry,2003,54(3)：37
