升降散在皮膚科臨床中應(yīng)用體會

《升降散在皮膚科臨床中應(yīng)用體會》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、升降散在皮膚科臨床中應(yīng)用體會【關(guān)鍵詞】升降散；皮膚?。恢缧云ぱ祝贿^敏性紫癜；丹毒升降散出自清代名醫(yī)楊粟山所著的《傷寒溫疫條辨》,由蟬衣、僵蠶、姜黃、大黃4味藥組成,治療溫病“表里三焦大熱,其證不可名狀者”,有透達(dá)郁熱、升清降濁之功效。本方在內(nèi)科應(yīng)用極為廣泛,無論表里同病、上下同病、氣血同病都可應(yīng)用。筆者在臨床中用此方治療一些實(shí)證、熱證,以及急重證皮膚病常獲佳效。茲舉例介紹如下?！　?脂溢性皮炎　　案例1：患者,男,38歲,業(yè)務(wù)員,2006年8月5日初診。患者于1個(gè)月前不明原因顏面及胸背部出現(xiàn)數(shù)片淡紅色斑片,略覺瘙癢。曾服用息斯敏及龍膽瀉肝丸治療,未見明顯療效,皮疹逐漸發(fā)展融合

2、成大片?；颊咂綍r(shí)多食肥甘厚味,嗜酒,3年前曾有過類似病史?；颊攥F(xiàn)頭面胸背部皮疹,胸腹脹滿,納差,口中粘膩,小溲短赤,大便溏薄量少灼肛。查：顏面、頭皮、胸背可見大片濕潤性紅斑,上覆較多的油膩性鱗屑,有糜爛、流滋。舌紅,苔黃膩,脈弦滑。診斷為脂溢性皮炎。辨證為脾胃運(yùn)化不周,中焦樞機(jī)不利,濕熱邪濁壅滯三焦,外迫肌膚。治以通暢三焦、運(yùn)脾除濕、通腑瀉熱。方用升降散加味：蟬衣6g,僵蠶9g,姜黃9g,大黃9g,茵陳30g,蒼白術(shù)各12g,茯苓15g。每日1劑,水煎,分2次服。5　　8月12日二診：服藥1周后患者病情明顯好轉(zhuǎn),患部已無糜爛、流滋,皮損色變黯淡,表面僅有少量糠秕樣脫屑,略覺瘙癢

3、；其他各項(xiàng)兼癥盡除。舌紅,苔薄黃,脈弦。此為三焦氣機(jī)已暢,脾胃運(yùn)化之功漸復(fù),濕熱之邪大部已除。前方去大黃,加苦參10g、陳皮10g、枳殼10g。連服半個(gè)月而愈?！　“矗褐缧云ぱ?中醫(yī)稱為“面游風(fēng)”或“白屑風(fēng)”,分干性和濕性兩種類型。濕性脂溢性皮炎由脾胃不運(yùn)、樞機(jī)不利而致濕熱邪濁內(nèi)生,壅滯肌膚,而見皮損紅斑濕潤,大量油膩鱗屑,甚則糜爛、流滋。升降散中雖無清熱除濕之品,但可升清降濁,通利三焦,恢復(fù)脾胃運(yùn)化之功能,脾胃得運(yùn),中焦樞機(jī)通利,則濕熱自除?！　?過敏性紫癜　　案例2：患者,15歲,男,學(xué)生,2006年8月25日初診。4d前因咽痛發(fā)燒后雙小腿出現(xiàn)較多的小出血點(diǎn),且迅速增大成

4、斑,逐漸增多向上擴(kuò)散至大腿及臀部?；颊攥F(xiàn)口干,咽痛,全身烘熱,腹痛陣作,溲赤便干。查：雙下肢可見散在粟粒至榆錢大小的紫紅色斑片,略高出皮面,壓之不退色,以雙側(cè)脛前較為密集。咽紅,扁桃體Ⅰ度腫大。腹軟,無壓痛點(diǎn)。舌紅,苔薄黃,脈細(xì)滑數(shù)。體溫38.7℃5,血、尿常規(guī)正常,大便潛血(+)。辨證為氣血兩燔,血溢成斑。治以散熱透邪、通腑泄熱、氣血兩清。方用升降散加味：蟬衣6g,僵蠶9g,姜黃12g,大黃9g,山豆根6g,紫草根15g,板藍(lán)根20g。每日1劑,水煎,分3次服?！　?月28日二診：服藥3劑后,身熱已退,咽已不痛,大便潛血轉(zhuǎn)陰,下肢皮疹顏色變黯,無新疹出現(xiàn),但仍時(shí)有腹痛。前方去

5、山豆根、板藍(lán)根,大黃減量為6g,加白芍15g、木香10g?！　?月31日三診：服上方3劑后,腹已不痛,雙下肢皮疹明顯減少,疹色黯淡。用8月28日方去木香,加雞血藤20g,連服10劑而愈?！　“矗哼^敏性紫癜中醫(yī)稱為“斑毒”、“葡萄疫”?？傆煞A賦不耐,外受風(fēng)熱毒邪,致臟腑蘊(yùn)熱,邪熱彌漫三焦,氣病及血,氣血兩燔,絡(luò)傷血溢,發(fā)而為病。若只選清營涼血之品,則氣分之熱不能兼顧,并有顧此失彼之嫌；專用涼血之品,又有血止瘀留之慮。升降散用僵蠶、蟬衣可疏散風(fēng)熱,辛涼開達(dá),透熱轉(zhuǎn)氣；大黃苦寒降泄導(dǎo)熱下行,可澄本清源,消除引起出血的原因,配合行氣活血之姜黃,又可活血除瘀。諸藥合用既可降熱止血,又防血

6、止瘀留,治療邪熱壅遏、迫血妄行的各種出血證候皆可取得良效。　　3顏面丹毒　　案例3：患者,女,41歲,公司職員,2006年5月17日初診。患者于25d前不明原因出現(xiàn)右顴部紅腫灼痛,病情發(fā)展迅速,現(xiàn)已波及整個(gè)右側(cè)面部,并伴有畏寒發(fā)熱,周身不適,頭痛,咽痛,口渴,胃納欠佳,溲赤便干。自述有慢性鼻炎病史和青霉素過敏史。查：整個(gè)右側(cè)顏面部可見大片鮮紅色水腫性斑片,表面緊張發(fā)亮,有灼熱感,觸之疼痛。右側(cè)眼瞼及口唇腫脹,目不能開。咽紅,右側(cè)可觸及頜下淋巴結(jié)腫大。體溫38.9℃；白細(xì)胞總數(shù)12.6×109/L；中性粒細(xì)胞84%。診斷為顏面丹毒。辨證為風(fēng)熱外襲、化火化毒、壅滯頭面肌膚。治以散風(fēng)

7、敗毒、通腑泄熱。方用升降散加味：蟬衣9g,僵蠶12g,姜黃9g,大黃12g,金銀花12g,黃芩12g,板藍(lán)根20g,牡丹皮15g。每日1劑,水煎,分2次服。同時(shí)口服羅紅霉素150mg,每日2次?！　?月20日二診：患者服藥3劑后,身熱已退,頭部不痛,身已覺爽,顏面腫脹減輕。白細(xì)胞總數(shù)9.2×109/L,中性粒細(xì)胞76%。前方去大黃,蟬衣減為6g,僵蠶減為6g,加玄參15g、淡竹葉12g,羅紅霉素繼續(xù)服用。又連續(xù)治療1周而愈?！　“矗侯伱娴ざ局嗅t(yī)稱為“抱頭火丹”,重者也稱為“大頭瘟”。本病多因