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《單側(cè)v-y推移皮瓣及甲床擴大成型術(shù)修復(fù)手指末端斜行缺損的臨床研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、單側(cè)V-Y推移皮瓣及甲床擴大成型術(shù)修復(fù)手指末端斜行缺損的臨床研究作者：隆衛(wèi)華劉會欣韓煥長張峰【摘要】目的:設(shè)計單側(cè)V-Y推移皮瓣及甲床擴大成型術(shù)治療手指末端斜行缺損的手術(shù)方法。方法 對25例手指末端斜行缺損的患者,于創(chuàng)面的遠(yuǎn)端做單側(cè)V-Y推移皮瓣形成指尖，覆蓋手指末端斜形創(chuàng)面，聯(lián)合甲床擴大成型術(shù)恢復(fù)指端的外形。結(jié)果 25例皮瓣完全存活，恢復(fù)指甲長度和指腹的飽滿度，恢復(fù)了保護性感覺，精細(xì)觸覺。結(jié)論單側(cè)V-Y推移皮瓣及甲床擴大成型術(shù)治療手指末端斜行缺損修復(fù)手指末端斜行缺損，操作簡單，安全有效的恢復(fù)指端
2、的形態(tài)和功能?！娟P(guān)鍵詞】指;外科皮瓣;甲床5隨著工業(yè)經(jīng)濟的發(fā)展，手指末端的機器損傷日益增多，手指末端組織的不規(guī)則損失，其中以指端組織的斜行損失常見。嚴(yán)重影響手指的美觀及功能。傷者多為青年工人，對手外傷的修復(fù)的要求更高。手指指端的組織的斜行缺損，臨床應(yīng)用的傳統(tǒng)方法有很多。局部掌側(cè)推移皮瓣，逆行島狀皮瓣，鄰指皮瓣［1］，遠(yuǎn)位帶蒂皮瓣［2］，游離皮瓣［3］等。這些方法均保留的手指的長度和功能，但對于合并有指甲缺損的患者卻不能兼顧重建指甲，指腹的外形。理想的治療方法以術(shù)后能盡可能的保留手指的長度，恢復(fù)指端
3、外形，及具有良好的感覺為目的［4］。本文旨在探討一種簡單，安全，有效的方法，對于斜行缺損的手指，重建指端的外形和功能。1臨床資料與手術(shù)方法1.1臨床資料:本組23例25指，男15例，女8例；年齡17～46歲，平均24.6歲。14例電鋸傷，8例沖床傷，1例折彎機傷。拇指10例，食指8例，中指3例，環(huán)指4例。均合并有指甲缺損。皮膚缺損區(qū)0.6～1.2cm。合并甲床2.5-5mm缺損。指骨部分缺損或指骨外露。按Ersahy［5］平面分型法，25例均為A-B平面。均為急診手術(shù)。1.2手術(shù)方法:方法指神經(jīng)麻
4、醉下，指根部用橡皮筋止血帶阻斷血供，清創(chuàng)后，咬除尖銳的骨斷面并磨平。操作時盡量的保留手指的長度，但同時要將斜行的指甲缺損處適當(dāng)修正圓滑。創(chuàng)面的遠(yuǎn)端做單側(cè)V-Y推移皮瓣，向創(chuàng)面的近端推移，覆蓋創(chuàng)面的同時形成指尖，并剛剛修整好的甲床的游離相互吻合嚴(yán)密，以絲線小心縫合。同時行甲床夸大術(shù)，在甲根的兩次沿甲溝向近端做3-4.5mm的切開，根據(jù)甲根的長度將甲根表面的皮膚，即甲皺襞切除3-4.5mm，暴露甲基質(zhì)部。注意保護甲基質(zhì)，并外敷油紗條保護。2周后拆線。2臨床結(jié)果25例指傷口甲級愈合。術(shù)后3-5日即可在保
5、護下行手指末節(jié)的屈伸功能鍛煉。并逐步加大屈伸活動的范圍。術(shù)后隨訪3個月以上，皮瓣外形飽滿，質(zhì)軟，色澤正常。手指末節(jié)屈伸功能完全恢復(fù)。殘端指腹兩點辨別覺3～9mm與健指相仿。25例甲床平均擴大3.6cm，甲床缺損在1/2以內(nèi)的病例擴大后與對側(cè)甲床大小幾乎相等。96%的患者對外形和功能滿意。53典型病例例1患者，男，28歲，左手中環(huán)指末節(jié)指端缺損,急癥在指根麻醉下行單側(cè)V-Y推移皮瓣加甲床擴大成型術(shù)。術(shù)后約一周行手指屈伸鍛煉。電鋸傷，中環(huán)指指甲遠(yuǎn)1/3以遠(yuǎn)軟組織斜行缺失，創(chuàng)面規(guī)則，尺側(cè)部分較多，大小約
6、1cm×2cm。皮瓣推移0.8cm。切取暴露甲基質(zhì)3mm。皮瓣成活良好。術(shù)后3個月隨訪，指甲形態(tài)好，指腹外觀飽滿，瘢痕不明顯，兩點辨別覺6mm，關(guān)節(jié)主被動活動度接近正常。4討論4.1有關(guān)皮瓣及手術(shù)的幾個問題:V-Y推移皮瓣，依靠皮下組織內(nèi)的微血管供血，因此不能做皮下的游離，再做V型切開時，選擇切斷脂肪組織表面纖維束，這樣對血管神經(jīng)損傷小，術(shù)后指端感覺恢復(fù)好。V型切開的角度要大于30°，避免皮瓣尖端的壞死。甲床殘端的游離緣和指骨游離緣相平，或者略低于甲床游離緣，避免勾甲畸形。甲皺襞內(nèi)的甲根長度平均為
7、4-6mm，我們在本組病歷中暴露3-4.5mm，平均3.5mm。臨床上甲床殘留1/2以上者為較好的甲床擴大成型術(shù)的適應(yīng)癥。由于這種皮瓣的推移度小，不適宜做缺損較大的指端修復(fù)。嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥。適應(yīng)癥為皮膚缺損經(jīng)清創(chuàng)和修正甲床后，皮瓣的推移在8mm之內(nèi)的斜行缺損，指甲缺損小于1/2的病人均可滿意覆蓋。4.2本手術(shù)的優(yōu)點及不足：54.2.1切取簡單，方便，安全皮瓣的供區(qū)和受區(qū)均在統(tǒng)一手指，指根麻醉下即可完成。改良后的矩形皮瓣包括單側(cè)的指固有動脈，順行推移組織，避免了皮瓣術(shù)后血管危象的發(fā)生。安全可靠。急
8、診門診手術(shù)均可完成。4.2.2指端的形態(tài)，感覺修復(fù)好，盡早恢復(fù)手指的功能由于同為一處的皮膚組織，且神經(jīng)組織未受到破壞，在保留的手指末節(jié)長度的同時兼顧了指甲的外觀及功能，保持了指腹飽滿圓潤的外形，皮膚耐磨性好，兩點辨別覺良好，精細(xì)觸覺良好。術(shù)后5-7日即可行手指的取伸鍛煉。4.2.3病人的生理心理負(fù)面影響小創(chuàng)傷小于帶蒂旋轉(zhuǎn)皮瓣，遠(yuǎn)處帶蒂皮瓣，游離移植皮瓣，避免的對損傷手指以外組織的破壞，患者易于接受，也更容易建立恢復(fù)手指形態(tài)及功能的信心。4.2.4良好的經(jīng)濟效益一次手術(shù)即能解決治療的
