不同皮瓣修復(fù)手指末端皮膚軟組織缺損282例分析

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1、不同皮瓣修復(fù)手指末端皮膚軟組織缺損282例分析作者：邰寧正,王濤陸毅,王琳,楊君毅,何繼銀,范志宏【摘要】目的：探討手指末端皮膚軟組織缺損功能性修復(fù)的幾種方法。方法：采用九種皮瓣，根據(jù)指端缺損創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，共265人、282指：用指掌側(cè)VY推進(jìn)瓣修復(fù)43例，指神經(jīng)血管束VY島狀推進(jìn)瓣修復(fù)27例，指掌側(cè)帶指神經(jīng)血管束推進(jìn)瓣修復(fù)33例，示指背側(cè)神經(jīng)血管蒂島狀瓣修復(fù)拇指17例，指總神經(jīng)血管束島狀瓣修復(fù)12例，帶神經(jīng)拇指尺背側(cè)動(dòng)脈逆行島狀瓣修復(fù)拇指25例，帶神經(jīng)指動(dòng)脈背側(cè)支逆行島狀瓣修復(fù)85例，帶指神經(jīng)指動(dòng)脈逆行島狀瓣修復(fù)22例，帶指神經(jīng)背側(cè)支指動(dòng)脈逆行島狀

2、瓣修復(fù)18例。結(jié)果：279例皮瓣存活，3例壞死，成活率98.9%,隨訪3～12個(gè)月，指端外形滿意，感覺(jué)良好。結(jié)論：帶神經(jīng)皮瓣皮膚質(zhì)地結(jié)構(gòu)與患處相似，感覺(jué)功能恢復(fù)良好，是修復(fù)指端缺損的理想材料?！娟P(guān)鍵詞】手指末端損傷;組織缺損;功能修復(fù)　　(1.DepartmentofPlasticSurgery,RenjiHospitalAffiliatedtoShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicine，Shanghai200127;2.DepartmentofBurnandPlasticSurgery,AffiliatedHo

3、spitalofJiangsuUniversity,Zhenjiang14Jiangsu212001,China)　　[Abstract]Objective:Todiscussseveralflapsinrepairingoffingertipsofttissuedefects.Methods：Ninetypesofskinflapwereselectedtorepairfingertipsofttissuedefectsin265patients，282fingers.Results：Allflapsbutthreesurvived.Afollowu

4、p(3to12months)wasmadeinallpatients,thefingertipshadsatisfactoryappearancesandsensations，andthefunctionsoffingerwereexcellent.Conclusion：Thetextureandarchitectureofhandflapsaresimilartofingers,whicharetheidealmaterialforreconstructionoffingertipsofttissuedefects.　　[Keywords]finger

5、tipinjury;tissuedefect;functionalreconstruction　　手是人體顯露部位和勞動(dòng)的重要器官，在生活及工作中，刀具及機(jī)器的使用日益廣泛，手部受傷特別是指端缺損的機(jī)會(huì)明顯增加。指端缺損往往合并有指骨或肌腱外露，如不能及時(shí)有效地覆蓋創(chuàng)面，易發(fā)生感染、骨壞死甚至截指，導(dǎo)致手及手指的功能及外形受損，引起嚴(yán)重的生理和心理障礙。14　　我科自2003年9月至2008年3月，根據(jù)患者的不同情況運(yùn)用多種帶神經(jīng)皮瓣修復(fù)指端缺損282指，術(shù)后隨訪3～12個(gè)月，均取得滿意效果，手指創(chuàng)面外觀、感覺(jué)與活動(dòng)功能恢復(fù)良好。1資料與方法　　1.1一

6、般資料　　本組病例265例，男157例，女108例，年齡8～65歲，平均29歲。單指損傷251例，兩指損傷11例，3指損傷3例，共282指。修復(fù)部位：指端截?cái)嗳睋p138指，指端腹側(cè)缺損82指，指端橈側(cè)缺損23指，指端尺側(cè)缺損27指，指端背側(cè)缺損12指。損傷原因：切割傷148例，電鋸傷56例，撕脫傷24例，沖壓傷37例。缺損面積(7mm×21mm)～(12mm×35mm)。修復(fù)時(shí)機(jī)：急診手術(shù)217例，延遲手術(shù)65例。術(shù)后常規(guī)抗生素應(yīng)用，活血、消腫等對(duì)癥治療，12～14天拆線。供區(qū)處理：局部推進(jìn)皮瓣直接縫合，島狀皮瓣供區(qū)以全厚皮片移植。　　1.2手術(shù)方法及皮

7、瓣設(shè)計(jì)14　　手術(shù)在指根麻醉或臂叢麻醉下進(jìn)行，指根部橡皮筋或上臂止血帶止血。先行擴(kuò)創(chuàng)：去除創(chuàng)面壞死組織，骨外露時(shí)用骨銼將外露的指骨殘端銼平，盡量不縮短指骨，必要時(shí)去除碎裂的小骨片，而較大骨片用鋼絲捆扎或克氏針固定;甲床缺損損傷時(shí)先拔甲作甲床修復(fù)，殘余甲床小于1/2、大于1/3時(shí)可作甲床擴(kuò)大術(shù)[1]，甲床完全缺失時(shí)可毀損甲基質(zhì);再根據(jù)創(chuàng)面情況選擇手術(shù)方案?！　?.2.1指掌側(cè)VY推進(jìn)瓣[2]以傷緣掌側(cè)為基底，在指掌部設(shè)計(jì)一個(gè)倒等腰三角形皮瓣，兩邊的大小與基底之比為1.2∶1至1.5∶1(圖1)。　　1.2.2指神經(jīng)血管束VY島狀推進(jìn)瓣[3]以創(chuàng)面掌緣為

8、基底在指掌部設(shè)計(jì)一個(gè)倒三角形皮瓣，頂點(diǎn)位于遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)指固有動(dòng)脈的投影點(diǎn)，皮瓣面