逆行指動脈島狀皮瓣修復手指末端皮膚及軟組織缺損效

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1、逆行指動脈島狀皮瓣修復手指末端皮膚及軟組織缺損效【摘要】　　目的：探討逆行指動脈島狀皮瓣在修復手指末端皮膚及軟組織缺損的應用價值。方法：利用逆行指動脈島狀皮瓣修復21例（食指6例，中指12例，環(huán)指3例）手指末端皮膚及軟組織缺損，觀察修復效果。結(jié)果：術后隨訪3～6個月，21例皮瓣完全成活，外觀、質(zhì)地滿意，感覺恢復至S3～S3+。供皮區(qū)外觀較好，功能無明顯影響。結(jié)論：帶指掌側(cè)固有神經(jīng)背側(cè)支的逆行指動脈島狀皮瓣是修復手指末端皮膚及軟組織缺損的好方法，值得推廣應用?！娟P鍵詞】指動脈；逆行島狀皮瓣；軟組織缺損　?。跘BSTRACT］Objective:Todiscus

2、stheroleofreverseddigitalarteryislandflapinrepairingskinandsofttissueoffingerend.Methods:Atotalof21casesentbyreverseddigitalarteryislandflap,including6iddlefingerdefect,and3onthfolloentofskinandtissuedefectsinfingerendardigitalnervesiseffective,andis×1cm～2cm×2.5cm。　　1.2手術方法　　手術均在臂

3、叢麻醉下進行。徹底清創(chuàng)后對有指骨骨折和肌腱斷裂者，先予吻合以固定骨折肌腱。根據(jù)遠端缺損面積在手指近節(jié)設計以指動脈為軸線的皮瓣，范圍在指掌、指背側(cè)中線以內(nèi)，遠端一般不超過近節(jié)指間關節(jié)線，比缺損面積大20％左右。不驅(qū)血在充氣止血帶下施術，采用逆行切取，先從遠端切取皮瓣，沿深筋膜下向指根部游離，在指根部掌側(cè)暴露血管神經(jīng)束時，要仔細尋找指固有神經(jīng)背側(cè)支，確認其進入皮瓣后再切取，并注意保護進入皮瓣的神經(jīng)分支，然后逆行掀起皮瓣向遠端游離。皮下隧道要寬松，通過困難時亦可將隧道作鋸齒狀切開，皮瓣轉(zhuǎn)移后再縫合。將皮瓣轉(zhuǎn)移至創(chuàng)面，縫合皮膚。指根部供皮區(qū)用全厚皮片移植，縫合后打包

4、加壓包扎。術后常規(guī)給予抗炎、抗凝、抗痙攣治療，12d拆線后可進行手指功能鍛煉?！　?結(jié)果　　隨訪3～6個月，本組所有皮瓣全部成活。術后2例出現(xiàn)動脈危象，皮瓣呈灰白色。3例出現(xiàn)靜脈危象，皮瓣呈暗紅色，腫脹，給予拆除部分縫線以減少皮瓣張力和血管蒂壓力，結(jié)果皮瓣全部成活。供皮區(qū)皮片均成活，局部凹陷，隨訪3個月后凹陷處長平，無明顯色素沉著，無壞死或潰瘍。傷指修復處飽滿圓潤，皮瓣質(zhì)地軟，彈性好，耐磨，色澤與受區(qū)無明顯差別。術后6個月時8例感覺恢復至S3，13例感覺恢復至S3+。　　3討論　　在手掌遠側(cè)，指掌側(cè)總神經(jīng)和動脈位于兩相鄰的指屈肌腱之間，神經(jīng)在靠近掌指關節(jié)處先

5、于動脈分成相鄰手指的指固有神經(jīng)。動脈分開后也同樣至相鄰手指，形成指固有動脈。兩者在指屈肌腱兩側(cè)稍偏掌側(cè)向前走行，神經(jīng)位于動脈的腹內(nèi)側(cè)。指掌側(cè)固有神經(jīng)在指根部恒定地發(fā)出一較大的背側(cè)分支，斜行走向近側(cè)指間關節(jié)的背面，供應同側(cè)中及遠側(cè)指節(jié)背側(cè)皮膚，支配該區(qū)域的皮膚感覺。兩側(cè)指固有動脈有交通支互相吻合，因此，可設計成手指近端側(cè)方皮瓣，以遠側(cè)指固有動脈為血管蒂，形成逆行島狀皮瓣，修復遠端軟組織缺損［3］?！　∈种改┒塑浗M織缺損可采用以下修復方法：（1）鄰指指背皮瓣或筋膜皮瓣，雖然皮瓣質(zhì)地較好，但由于雙指長期固定在一起，術后不能早期進行功能鍛煉，需要二次手術，治療時間較

6、長。（2）采用遠位胸壁皮瓣、腹壁皮瓣前臂或上臂皮瓣，具有上述不足外，還具有受區(qū)形狀臃腫不美觀，皮瓣質(zhì)地差無感覺，固定過程中易撕脫等缺點。（3）吻合血管的趾璞皮瓣，具有手術難度高，易發(fā)生血管危象，同時造成足部損傷等缺點，因此，不能普遍推廣。特別是針對指腹部位的缺損均應最大限度做到生理性修復［1］。選用帶指掌側(cè)固有神經(jīng)背側(cè)支的逆行指動脈島狀皮瓣是修復手指末端皮膚及軟組織缺損的較好方法，已常被臨床采用。良好的顯微外科操作是手術成功的保證：（1）手術應行無創(chuàng)操作，銳性分離血管神經(jīng)束，并防止血管神經(jīng)束與皮瓣分離。（2）分離指掌側(cè)固有神經(jīng)干時，要盡量保留動脈周圍軟組織，

7、以免損傷伴行靜脈。（3）在指根部暴露血管神經(jīng)束時，要仔細尋找指固有神經(jīng)背側(cè)支，確認其進入皮瓣后再切取皮瓣，并注意保護進入皮瓣的神經(jīng)分支。（4）血管蒂要夠長，防止牽拉、卷曲或受壓。（5）皮下隧道應有足夠大小，能寬松容納整個移位神經(jīng)血管束，避免神經(jīng)或血管束的扭結(jié)、扭轉(zhuǎn)或牽拉［2］。皮瓣通過有困難時亦可將隧道鋸齒狀切開，皮瓣轉(zhuǎn)移后再縫合。本組有14例行隧道切開后轉(zhuǎn)移。　　本皮瓣皮下組織薄，與缺損組織結(jié)構(gòu)相同，皮色相同，供區(qū)隱蔽。修復指腹缺損具有受區(qū)飽滿耐磨，外形好，符合手指握持的功能需要。由于術中保留了指掌側(cè)固有神經(jīng)背側(cè)支，使得修復組織區(qū)域具有感覺功能，可有效避免

8、意外損傷。指固有動脈其血管蒂較長，皮瓣轉(zhuǎn)移后不易發(fā)生