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1、掌背動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)多指皮膚缺損【摘要】目的探索應(yīng)用掌背動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)多手指軟組織缺損的方法。方法應(yīng)用掌背動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)手指軟組織缺損21例46指。結(jié)果術(shù)后21例46塊皮瓣全部存活。隨訪時(shí)間為3～14個(gè)月，皮瓣外形優(yōu)良，不臃腫，皮瓣兩點(diǎn)分辨覺為4～9mm。供區(qū)植皮成活，掌背有環(huán)形瘢痕，少許色素沉著。結(jié)論掌背動(dòng)脈逆行島狀皮瓣操作方便，易切取，損傷小，不犧牲主干動(dòng)脈，手術(shù)可同時(shí)切取多塊皮瓣修復(fù)多指軟組織缺損，是修復(fù)多手指皮膚軟組織缺損的良好方法。【關(guān)鍵詞】外科皮瓣；指損傷；組織缺損Dorsalmetacarpa
2、larteryreverseislandflaptorepairskindefectoffingers［Abstract］ObjectiveToreportthemethodandtreatmentouteofrepairingsofttissuelossofmanyfingersetacarpalarteryreverseislandflaps.Methods21casesofsofttissuelossin46fingersetacarpalarteryreverseislandflaps.ResultsAll46fl
3、apsof21patientssurvived.Thepatientsonthsto14months.Theappearanceoftheflaps4to9mm.Skingraftatthedonorsitesurvivedofthehand.Slightpigmentationetacarpalarteryreverseislandflapisanoptimalmethodforcoverageofsofttissuedefectofthefingers.Thesurgeryiseasyandlesstraumatic.
4、Nomajorarteryneedstobesacrificed.Theotheradvantageisthatmultipleflapscanbeharvestedatthesametimeforcoverageofdefectsofmorethanonefinger.［Key×1.8cm～3cm×4.8cm。1.2手術(shù)方法1.2.1皮瓣設(shè)計(jì)皮瓣設(shè)計(jì)關(guān)鍵點(diǎn)為手背各指蹼游離緣近側(cè)約1.5cm處［1］，該點(diǎn)為掌背動(dòng)脈吻合支注入指掌側(cè)總動(dòng)脈的位置。皮瓣的軸心線為經(jīng)指蹼中點(diǎn)與相應(yīng)掌骨的平行線。皮瓣解剖面在深筋膜與伸肌腱腱周組織之
5、間。掌背動(dòng)靜脈蒂在骨間背側(cè)肌肌膜的深面分離，切取范圍近端達(dá)腕背橫紋，遠(yuǎn)端至指蹼邊緣，兩側(cè)界距軸心線旁各2.0～2.5cm。1.2.2手術(shù)步驟臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下，上肢不驅(qū)血，上臂上止血帶。徹底清創(chuàng)后按各指缺損面積及形狀制成多個(gè)紙樣片，將各紙樣片置于掌背拼連在一起。修復(fù)示、中、環(huán)、小指的皮瓣分別切取第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ掌背動(dòng)脈皮瓣，如三指或少于三指修復(fù)時(shí)，可切取第Ⅱ掌背動(dòng)脈皮瓣修復(fù)示指。通過調(diào)節(jié)各皮瓣蒂部長度以便充分利用掌背供區(qū)面積，最短蒂部長度為關(guān)鍵點(diǎn)至創(chuàng)緣的距離加0.5～1.0cm，形成由多塊掌背動(dòng)脈皮瓣組成的掌背聯(lián)合皮瓣。沿
6、皮瓣設(shè)計(jì)線切開聯(lián)合皮瓣一側(cè)，切開皮下組織及深筋膜，結(jié)扎淺靜脈，在深筋膜與伸肌腱腱周組織之間銳性分離，于兩伸肌腱之間顯露位于骨間背側(cè)肌淺表的掌背動(dòng)靜脈蒂。將第1塊皮瓣于伸肌腱背側(cè)與第2塊皮瓣銳性分離，結(jié)扎掌背動(dòng)靜脈蒂的近端，逆行向遠(yuǎn)端分離至關(guān)鍵點(diǎn)，保留0.8～1.0cm寬筋膜保護(hù)血管蒂。同樣方法切取其余皮瓣，經(jīng)皮下隧道逆行轉(zhuǎn)移至各受區(qū)覆蓋創(chuàng)面，3-0線縫合。其中5指伴伸肌腱缺損，術(shù)中切取帶部分伸肌腱的掌背動(dòng)脈肌腱皮瓣修復(fù)［2］。供區(qū)創(chuàng)面取上臂內(nèi)側(cè)全厚層皮片移植，打包加壓固定，石膏外固定3周。2結(jié)果術(shù)后21例46塊皮瓣全部存活
7、。隨訪時(shí)間為3～14個(gè)月，皮瓣外形優(yōu)良，不臃腫，皮瓣兩點(diǎn)分辨覺為4～9mm，手功能恢復(fù)滿意。供區(qū)植皮區(qū)創(chuàng)面全部成活，掌背側(cè)可見環(huán)形瘢痕，少許色素沉著，手指屈伸活動(dòng)無影響。3討論3.1掌背動(dòng)脈逆行島狀皮瓣應(yīng)用解剖掌背動(dòng)脈位于手背伸肌腱深面［3］，走行于各骨間背側(cè)肌的淺面，共有4條，行至近節(jié)指骨底分成2條指背動(dòng)脈，達(dá)各指近節(jié)毗鄰緣背側(cè)。3.1.1手背皮瓣的動(dòng)脈分支及血供特點(diǎn)各掌背動(dòng)脈在手背行走中分別發(fā)出皮支6～12支，營養(yǎng)手背皮膚［4］。皮支在手背遠(yuǎn)端近指蹼側(cè)多而粗大，近側(cè)端分支較少且細(xì)小。掌背皮瓣屬網(wǎng)狀血管皮瓣，供血特點(diǎn)是以
8、掌背動(dòng)脈為中心，發(fā)出眾多的小分支，各皮支在皮下組織內(nèi)呈網(wǎng)狀聯(lián)系，為各掌背動(dòng)脈之間的血液交通提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。3.1.2手背皮瓣的靜脈手背有深、淺兩組靜脈走行，淺靜脈位于手背的皮下組織內(nèi)，深靜脈為各掌背動(dòng)脈的伴行靜脈，每條動(dòng)脈有兩條伴行靜脈，外徑0.2～0.3mm，兩條伴行靜脈間有豐富的交通支存在。由于深靜
