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1、掌背動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)多指皮膚缺損【摘要】目的探索應(yīng)用掌背動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)多手指軟組織缺損的方法。方法應(yīng)用掌背動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)手指軟組織缺損21例46指。結(jié)果術(shù)后21例46塊皮瓣全部存活。隨訪時(shí)間為3～14個(gè)月，皮瓣外形優(yōu)良，不臃腫，皮瓣兩點(diǎn)分辨覺為4～9mm。供區(qū)植皮成活，掌背有環(huán)形瘢痕，少許色素沉著。結(jié)論掌背動(dòng)脈逆行島狀皮瓣操作方便，易切取，損傷小，不犧牲主干動(dòng)脈，手術(shù)可同時(shí)切取多塊皮瓣修復(fù)多指軟組織缺損，是修復(fù)多手指皮膚軟組織缺損的良好方法?！娟P(guān)鍵詞】外科皮瓣；指損傷；組織缺損Dorsalmetacarpalarteryreverseislandfla
2、ptorepairskindefectoffingers［Abstract］ObjectiveToreportthemethodandtreatmentoutcomeofrepairingsofttissuelossofmanyfingerswithdorsalmetacarpalarteryreverseislandflaps.Methods21casesofsofttissuelossin46fingerswererepairedwithdorsalmetacarpalarteryreverseislandflaps.ResultsAll46flapsof21pa
3、tientssurvived.Thepatientswerefollowed-upfor4monthsto14months.Theappearanceoftheflapswasgood.Therewasnoneedforflapdebulking.2-PDoftheflapsrangedfrom4to9mm.Skingraftatthedonorsitesurvivedwithacircularscaratdorsumofthehand.Slightpigmentationwasnoticed.ConclusionDorsalmetacarpalarteryrever
4、seislandflapisanoptimalmethodforcoverageofsofttissuedefectofthefingers.Thesurgeryiseasyandlesstraumatic.Nomajorarteryneedstobesacrificed.Theotheradvantageisthatmultipleflapscanbeharvestedatthesametimeforcoverageofdefectsofmorethanonefinger.［Keywords］surgicalflaps;fingerinjuries;tissuelo
5、ss手指近、中節(jié)皮膚軟組織缺損是手外科常見的創(chuàng)傷，以往單塊掌背動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)單指近、中節(jié)軟組織缺損較常見，但多個(gè)手指損傷的修復(fù)較少。我院2006年1月～2007年10月應(yīng)用掌背動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)多指皮膚軟組織缺損21例46指，術(shù)后患指外形及功能恢復(fù)均較滿意。1資料與方法1.1一般資料本組21例46指，男14例，女7例；年齡18～51歲，平均34歲。損傷原因：紡織機(jī)磨傷9例230指，機(jī)器砂輪磨傷5例10指，壓面機(jī)6例12指，電刨傷1例4指。均為急診手術(shù)修復(fù)，皮瓣切取面積為0.8cm×1.8cm～3cm×4.8cm。1.2手術(shù)方法1.2.1皮瓣設(shè)計(jì)皮瓣設(shè)計(jì)關(guān)鍵點(diǎn)為
6、手背各指蹼游離緣近側(cè)約1.5cm處［1］，該點(diǎn)為掌背動(dòng)脈吻合支注入指掌側(cè)總動(dòng)脈的位置。皮瓣的軸心線為經(jīng)指蹼中點(diǎn)與相應(yīng)掌骨的平行線。皮瓣解剖面在深筋膜與伸肌腱腱周組織之間。掌背動(dòng)靜脈蒂在骨間背側(cè)肌肌膜的深面分離，切取范圍近端達(dá)腕背橫紋，遠(yuǎn)端至指蹼邊緣，兩側(cè)界距軸心線旁各2.0～2.5cm。1.2.2手術(shù)步驟臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下，上肢不驅(qū)血，上臂上止血帶。徹底清創(chuàng)后按各指缺損面積及形狀制成多個(gè)紙樣片，將各紙樣片置于掌背拼連在一起。修復(fù)示、中、環(huán)、小指的皮瓣分別切取第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ掌背動(dòng)脈皮瓣，如三指或少于三指修復(fù)時(shí)，可切取第Ⅱ掌背動(dòng)脈皮瓣修復(fù)示指。通過調(diào)節(jié)各皮瓣蒂部長度以便
7、充分利用掌背供區(qū)面積，最短蒂部長度為關(guān)鍵點(diǎn)至創(chuàng)緣的距離加0.5～1.0cm，形成由多塊掌背動(dòng)脈皮瓣組成的掌背聯(lián)合皮瓣。沿皮瓣設(shè)計(jì)線切開聯(lián)合皮瓣一側(cè)，切開皮下組織及深筋膜，結(jié)扎淺靜脈，在深筋膜與伸肌腱腱周組織之間銳性分離，于兩伸肌腱之間顯露位于骨間背側(cè)肌淺表的掌背動(dòng)靜脈蒂。將第1塊皮瓣于伸肌腱背側(cè)與第2塊皮瓣銳性分離，結(jié)扎掌背動(dòng)靜脈蒂的近端，逆行向遠(yuǎn)端分離至關(guān)鍵點(diǎn)，保留0.8～1.0cm寬筋膜保護(hù)血管蒂。同樣方法切取其余皮瓣，經(jīng)皮下隧道逆行轉(zhuǎn)移至各受區(qū)覆蓋創(chuàng)面，3-0線縫合。其中5指伴伸肌腱缺損，術(shù)中切取帶部分伸肌腱的掌背動(dòng)脈肌腱皮瓣修復(fù)［2］。供區(qū)創(chuàng)
