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1、手指指端皮膚軟組織缺損皮瓣修復(fù)的臨床研究Clinicalstudyonthetreatmentoffingertipskindefectbyhomodigitalflaps作者姓名：侯海鑫領(lǐng)域(方向)：外科學(xué)指導(dǎo)教師：陳雷副教授學(xué)位類別：臨床醫(yī)學(xué)碩士答辯日期：2015年5月28日中文摘要手指指端皮膚軟組織缺損皮瓣修復(fù)的臨床研究目的：1、了解指端軟組織解剖特點(diǎn)。2、了解V-Y推進(jìn)皮瓣、指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣、指動(dòng)脈順行島狀皮瓣、筋膜皮瓣的臨床療效，為指端傷提供一個(gè)好的治療手段。方法：臨床統(tǒng)計(jì)自2013年1月至2013年6月我們分別V-Y推進(jìn)皮瓣、指動(dòng)脈逆
2、行島狀皮瓣、指動(dòng)脈順行島狀皮瓣、指背筋膜皮瓣采用4種皮瓣修復(fù)手指（包括拇指）指端皮膚缺損。患者42例46指，男31例，女11例，年齡8歲~60歲，平均40歲，其中拇指6指，食指20指，中指11指，環(huán)指6指，小指3指。皮膚缺損面積平均為10.0mm×8.5mm(5.0mm×6.0mm~12.0mm×15.0mm)。致傷原因包括爆炸傷1例、凍傷1例、切割傷15例、擠壓傷6例，重物砸傷19例。42例患者經(jīng)患指清創(chuàng)后皆伴末節(jié)指骨外露或缺損，其中伴末節(jié)指骨爪粗隆以遠(yuǎn)缺損者8指，末節(jié)指骨中份水平以遠(yuǎn)缺損者13指，末節(jié)指骨完整者15指，伴甲床、甲板部分缺損者10
3、指。其中采用V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)22指，指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣6指，指動(dòng)脈順行島狀皮瓣11指，指背筋膜皮瓣7指。[5]按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)：無畸形，感覺及功能正?；蚧菊閮?yōu)；輕中度畸形，感覺及運(yùn)動(dòng)功能大部分正?；虿糠终榱?；畸形明顯，感覺及功能喪失為差。結(jié)果：術(shù)后隨訪3~6個(gè)月，皮瓣一期成活46指，其中2例出現(xiàn)指端皮I瓣遠(yuǎn)端變黑變硬部分壞死。壞死指端皮瓣給予去除干癟部分，保留軟組織待肉芽組織長出后自行覆蓋創(chuàng)面。8指皮瓣出現(xiàn)顏色暗紫，腫脹明顯等靜脈危象，經(jīng)肝素抗凝、間斷性小切口放血、抬高患肢、烤箱保暖、蒂部拆除縫線等對(duì)癥處
4、理后，8例指端皮瓣均好轉(zhuǎn)。46例成活皮瓣質(zhì)地柔軟，外觀較好，顏色與周圍正常皮膚相近，全部恢復(fù)保護(hù)性感覺，手指功能基本正常，能勝任日常工作。按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科[5]學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：33例，良9例，差4例。結(jié)論：V-Y推進(jìn)皮瓣、指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣、指動(dòng)脈順行島狀皮瓣及指背筋膜皮瓣4種皮瓣是修復(fù)手指（包括拇指）指端皮膚缺損的較好選擇，應(yīng)根據(jù)皮膚缺損情況選擇適合的皮瓣予以修復(fù)。關(guān)鍵詞：外科皮瓣，指端缺損，修復(fù)IIAbstractClinicalstudyonthetreatmentoffingertipskindefectbyhomod
5、igitalflapsObjective:1、Tounderstandreferstotheanatomicalcharacteristicsofthefingertipsofttissue2、UnderstandingV-Yadvancementflap,homodigitalneurovascularretrogradeislandflap,homodigitalneurovascularantegradeislandflap,homodigitalreversefasciocutaneousflap,andtoprovideagoodtrea
6、tmentsMeterlalsandMethods:FromJanuary2013toJune2013,Weuse4kindsofflaptorepairfingertipdefect(includingthumb),respectively,withV-Yadvancementflap,homodigitalneurovascularretrogradeislandflap,homodigitalneurovascularantegradeislandflapandhomodigitalreversefasciocutaneousflap,42c
7、asesobtainedsatisfactorycurativeeffecttorepairskindefectinthefingertip.Amongthem,42patientswith46referto(35maleand11female)averageageof40(range,8to60).46injuredfingersareinvolvedinthisstudy,including6thumbs,20indexfingers,11middles，6ringsand3smallfingers.Theskindefectareawitha
8、naverageof10.0mm×8.5mm(5.0mm×6.0mm~12.0mm×15.0mm).Amongtheabo
