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1、手指指端皮膚軟組織缺損皮瓣修復(fù)的臨床研究Clinicalstudyonthetreatmentoffingertipskindefectbyhomodigitalflaps作者姓名:侯海鑫領(lǐng)域(方向):外科學(xué)指導(dǎo)教師:陳雷副教授學(xué)位類別:臨床醫(yī)學(xué)碩士答辯日期:2015年5月28日中文摘要手指指端皮膚軟組織缺損皮瓣修復(fù)的臨床研究目的:1、了解指端軟組織解剖特點(diǎn)。2、了解V-Y推進(jìn)皮瓣、指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣、指動(dòng)脈順行島狀皮瓣、筋膜皮瓣的臨床療效,為指端傷提供一個(gè)好的治療手段。方法:臨床統(tǒng)計(jì)自2013年1月至2013年6月我們分別V-Y推進(jìn)皮瓣、指動(dòng)脈逆
2、行島狀皮瓣、指動(dòng)脈順行島狀皮瓣、指背筋膜皮瓣采用4種皮瓣修復(fù)手指(包括拇指)指端皮膚缺損。患者42例46指,男31例,女11例,年齡8歲~60歲,平均40歲,其中拇指6指,食指20指,中指11指,環(huán)指6指,小指3指。皮膚缺損面積平均為10.0mm×8.5mm(5.0mm×6.0mm~12.0mm×15.0mm)。致傷原因包括爆炸傷1例、凍傷1例、切割傷15例、擠壓傷6例,重物砸傷19例。42例患者經(jīng)患指清創(chuàng)后皆伴末節(jié)指骨外露或缺損,其中伴末節(jié)指骨爪粗隆以遠(yuǎn)缺損者8指,末節(jié)指骨中份水平以遠(yuǎn)缺損者13指,末節(jié)指骨完整者15指,伴甲床、甲板部分缺損者10
3、指。其中采用V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)22指,指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣6指,指動(dòng)脈順行島狀皮瓣11指,指背筋膜皮瓣7指。[5]按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn):無畸形,感覺及功能正?;蚧菊閮?yōu);輕中度畸形,感覺及運(yùn)動(dòng)功能大部分正?;虿糠终榱?;畸形明顯,感覺及功能喪失為差。結(jié)果:術(shù)后隨訪3~6個(gè)月,皮瓣一期成活46指,其中2例出現(xiàn)指端皮I瓣遠(yuǎn)端變黑變硬部分壞死。壞死指端皮瓣給予去除干癟部分,保留軟組織待肉芽組織長出后自行覆蓋創(chuàng)面。8指皮瓣出現(xiàn)顏色暗紫,腫脹明顯等靜脈危象,經(jīng)肝素抗凝、間斷性小切口放血、抬高患肢、烤箱保暖、蒂部拆除縫線等對(duì)癥處
4、理后,8例指端皮瓣均好轉(zhuǎn)。46例成活皮瓣質(zhì)地柔軟,外觀較好,顏色與周圍正常皮膚相近,全部恢復(fù)保護(hù)性感覺,手指功能基本正常,能勝任日常工作。按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科[5]學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn):優(yōu):33例,良9例,差4例。結(jié)論:V-Y推進(jìn)皮瓣、指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣、指動(dòng)脈順行島狀皮瓣及指背筋膜皮瓣4種皮瓣是修復(fù)手指(包括拇指)指端皮膚缺損的較好選擇,應(yīng)根據(jù)皮膚缺損情況選擇適合的皮瓣予以修復(fù)。關(guān)鍵詞:外科皮瓣,指端缺損,修復(fù)IIAbstractClinicalstudyonthetreatmentoffingertipskindefectbyhomod
5、igitalflapsObjective:1、Tounderstandreferstotheanatomicalcharacteristicsofthefingertipsofttissue2、UnderstandingV-Yadvancementflap,homodigitalneurovascularretrogradeislandflap,homodigitalneurovascularantegradeislandflap,homodigitalreversefasciocutaneousflap,andtoprovideagoodtrea
6、tmentsMeterlalsandMethods:FromJanuary2013toJune2013,Weuse4kindsofflaptorepairfingertipdefect(includingthumb),respectively,withV-Yadvancementflap,homodigitalneurovascularretrogradeislandflap,homodigitalneurovascularantegradeislandflapandhomodigitalreversefasciocutaneousflap,42c
7、asesobtainedsatisfactorycurativeeffecttorepairskindefectinthefingertip.Amongthem,42patientswith46referto(35maleand11female)averageageof40(range,8to60).46injuredfingersareinvolvedinthisstudy,including6thumbs,20indexfingers,11middles,6ringsand3smallfingers.Theskindefectareawitha
8、naverageof10.0mm×8.5mm(5.0mm×6.0mm~12.0mm×15.0mm).Amongtheabo