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1、帶蒂微型皮瓣修復(fù)指端軟組織缺損作者：李俊明，陳聚伍，鄭水長，張云飛，李道選，胡軍華【摘要】［目的］探討6種類型的帶蒂微型皮瓣在指端軟組織缺損中的應(yīng)用及臨床效果。［方法］對148例208塊創(chuàng)面臨床應(yīng)用6種類型的帶蒂微型皮瓣進(jìn)行修復(fù)，皮瓣面積5cm×3.5cm～1.5cm×2cm。［結(jié)果］轉(zhuǎn)移皮瓣除1例切取失敗，改行其它皮瓣修復(fù)，1例皮瓣蒂部受壓，部分壞死，6例皮瓣在術(shù)后36～48h明顯腫脹，皮瓣遠(yuǎn)端出現(xiàn)表皮下積液、水皰等，給予拆除部分縫線，局部應(yīng)用肝素等處理，3～4d后皮瓣轉(zhuǎn)紅潤，腫脹減輕，積液吸收，皮瓣成活，其余皮瓣未經(jīng)特殊處理均順利成活。隨訪6個月～5年，皮瓣外形好、耐磨，吻合
2、神經(jīng)的40例，皮瓣兩點(diǎn)分辨覺在6～9mm，沒有吻合神經(jīng)的皮瓣由于受區(qū)神經(jīng)的長入也產(chǎn)生了保護(hù)性感覺功能。［結(jié)論］根據(jù)指別不同、創(chuàng)面大小、缺損部位、局部及鄰指傷情、患者要求，選擇合適的皮瓣，才能恢復(fù)較好的功能與外形?！娟P(guān)鍵詞】指損傷；外科皮瓣；修復(fù)2001年1月～2006年12月，作者應(yīng)用6種類型的微型皮瓣修復(fù)各類指端軟組織缺損，取得滿意的療效。1資料與方法1.1一般資料本組148例208指，男98例136指，女50例72指，年齡4～62歲。傷因：爆炸傷34例，機(jī)器傷94例，指端再植術(shù)后壞死5例，其它15例。全部病例均為指端皮膚軟組織缺損，其中末節(jié)脫套8例。急診手術(shù)110例，38例延
3、期手術(shù)修復(fù)。缺損面積1cm×2cm～3cm×4.5cm，皮瓣面積1.5cm×2cm～3.5cm×5cm。1.2手術(shù)方法本組208塊指端創(chuàng)面采用6種不同類型的微型帶蒂皮瓣修復(fù)，切取食指背側(cè)順行島狀皮瓣25塊，同指背側(cè)逆行島狀皮瓣48塊，鄰指皮瓣67塊，指動脈終末支皮瓣5塊，指動脈逆行和順行島狀皮瓣46塊，V-Y推進(jìn)皮瓣25塊，其中利用中環(huán)指順行指動脈島狀皮瓣瓦合治療拇指末節(jié)脫套傷2例，食指指動脈逆行島狀皮瓣與指動脈終末支皮瓣瓦合修復(fù)食指末節(jié)脫套傷1例，中指指背皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣與環(huán)指鄰指皮瓣瓦合修復(fù)中指末節(jié)脫套傷2例，環(huán)指指背皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣與中指鄰指皮瓣瓦合修復(fù)環(huán)指末節(jié)脫套傷1
4、例，拇背橈側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣與食指背側(cè)皮瓣瓦合修復(fù)拇指末節(jié)脫套傷2例。皮瓣攜帶皮神經(jīng)與受區(qū)神經(jīng)吻合的40例。皮瓣設(shè)計略大于創(chuàng)面。食指背側(cè)皮瓣攜帶扇形筋膜蒂，神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣應(yīng)保持筋膜蒂寬約1cm，指動脈島狀皮瓣需攜帶寬約0.5cm的筋膜組織。2結(jié)3果轉(zhuǎn)移皮瓣除1例食指背側(cè)順行島狀皮瓣第一掌背動脈屬細(xì)支型，切取失敗，改行其它皮瓣修復(fù)，1例同指背側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣蒂部縫合較緊，出現(xiàn)靜脈回流障礙，皮瓣遠(yuǎn)1／3部分壞死，經(jīng)換藥后愈合，6例皮瓣在術(shù)后36～48h皮瓣明顯腫脹，呈淡紫色，皮瓣遠(yuǎn)端出現(xiàn)表皮下積液、水皰等，給予拆除部分縫線，局部應(yīng)用肝素等處理，3～4d后皮瓣轉(zhuǎn)紅潤，腫脹減輕，
5、積液吸收，皮瓣成活，其余皮瓣未經(jīng)特殊處理均順利成活。隨訪6個月～5年，皮瓣外形好、耐磨，吻合神經(jīng)的40例，皮瓣兩點(diǎn)分辨覺在6～9mm，沒有吻合神經(jīng)的皮瓣由于受區(qū)神經(jīng)的長入也產(chǎn)生了保護(hù)性感覺功能。2.1典型病例男，42歲，擠壓傷致左拇指末節(jié)骨折，指腹部皮膚缺損大小約2cm×3.5cm，急診行清創(chuàng)骨折內(nèi)固定，設(shè)計切取拇背橈側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣2cm×4cm，逆行明道轉(zhuǎn)移至受區(qū)，皮瓣上攜帶神經(jīng)與拇指橈側(cè)指固有神經(jīng)相吻合。術(shù)后皮瓣成活順利。隨訪6個月，皮瓣耐磨，外形佳，兩點(diǎn)分辨覺達(dá)7mm，恢復(fù)了保護(hù)性感覺功能(圖1～3)。3討論隨著人們生活水平的提高，越來越多的人們加強(qiáng)了對指端損傷修復(fù)重
6、建的重視度。為達(dá)到“缺什么補(bǔ)什么，缺多少補(bǔ)多少”效果，甲瓣、趾甲瓣、趾腹皮瓣等一系列皮瓣就應(yīng)運(yùn)而生，然而此類皮瓣的廣泛開展在一些欠發(fā)達(dá)地區(qū)仍受到一定的制約，現(xiàn)在確有很多人不愿意損失足趾，而又想保留指體長度，獲得相對滿意的功能與外形，特別是對于指腹的缺損，需要建立感覺功能，就要切取帶神經(jīng)的皮瓣并與受區(qū)神經(jīng)相吻合，不僅修復(fù)了創(chuàng)面，而且重建了手指的感覺，從而最大限度重建了手部的功能［1］。而各類帶蒂微型皮瓣，與受區(qū)皮膚質(zhì)地、顏色接近，且很多皮瓣攜帶有或者能建立感覺功能，基本滿足了指端缺損修復(fù)的要求。拇指指端缺損，特別是指腹缺損，宜首選距受區(qū)較近又可重建感覺功能的拇背橈側(cè)或拇背尺側(cè)皮神經(jīng)
7、營養(yǎng)血管皮瓣來修復(fù)，如果皮瓣中軸線附近有軟組織挫傷或瘀斑，應(yīng)更換皮瓣，用食指背側(cè)皮瓣、中或環(huán)指指動脈順行島狀皮瓣來修復(fù)。拇指末節(jié)脫套傷不愿意行甲瓣移植修復(fù)的，可選擇拇背側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣與食指背側(cè)皮瓣或者與中或環(huán)指的指動脈順行島狀皮瓣瓦合修復(fù)。2～5指指端缺損，宜首選同指背側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣，中軸線附近有軟組織挫傷或瘀斑，可改行其它皮瓣，如指動脈逆行島狀皮瓣或鄰指皮瓣。末節(jié)套狀撕脫不愿意行趾甲瓣移植修復(fù)的，可利用該皮瓣與鄰指皮瓣瓦合修復(fù)。指端缺損較少，且為銳性損傷，可行V-Y
