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《掌側(cè)v-y推移皮瓣修復(fù)指末端缺損臨床療效觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、掌側(cè)V-Y推移皮瓣修復(fù)指末端缺損臨床療效觀察江蘇省常熟市海虞鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心215519【摘要】目的：研究并分析V-Y推移皮瓣修復(fù)在指末端缺損中的臨床療效。方法：回顧性分析2013年1月-2013年12月我院收治的32例指末端缺損患者的臨床資料，患者均接受掌側(cè)V-Y推移皮瓣修復(fù)術(shù)，總結(jié)并分析該術(shù)式的治療效果。結(jié)果：32例患者無1例發(fā)生皮瓣壞死或局部壞死，皮瓣修復(fù)缺損及外露指骨效果良好，手術(shù)成功率100.0%。通過為期3個(gè)月-12個(gè)月的跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，指末端皮瓣淺感覺良好24例(75.0%),感覺略遲鈍
2、者5例(15.6%)，感覺缺失病例為0(0.0%),所有患者指腹纖維脂肪墊均較飽滿，無明顯指端疼痛。結(jié)論：在指末端缺損患者的治療過程中，V-Y推移皮瓣修復(fù)術(shù)的效果良好，而且由于手術(shù)的操作簡易，對(duì)患者再損傷少，因此可在門急診對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行手術(shù)修復(fù)，從而防止傷口感染壞死加重。且術(shù)后皮瓣與原位皮膚同質(zhì)，淺感覺大都恢復(fù)良好，患者傷U恢復(fù)較快，有助于恢復(fù)患者的工作能力，提高患者的生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵字】V-Y推移皮瓣修復(fù)術(shù)指末端缺損治療效果手指外傷性缺損在臨床中較為常見，患者通常會(huì)出現(xiàn)末節(jié)組織缺損以及骨外露，此外，
3、手指的軟組織缺損也較為常見，通常會(huì)伴隨肌腱、骨外露［1］。手指外傷的致傷原因括了交通事故、工傷事故、打擊傷等，會(huì)對(duì)患者的正常生活和工作造成嚴(yán)重影響［2］。對(duì)于手指末端缺損，修復(fù)方式較多，而V-Y推移皮瓣修復(fù)術(shù)在臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用，能夠有效恢復(fù)患者手指的功能［3］。在木次研究中，回顧性分析了我院收治的32例指末端缺損患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下：1一般資料與方法1.1一般資料選取2013年1月至2013年12月期間，我院收治的指末端缺損患者共32例41指，其中，男20例，女12例；年齡在18歲-5
4、3歲之間，平均年齡為(36.2±10.5)歲;患者的缺損創(chuàng)面為0.7cm×1.0cm-1.6cm×2.4cm，平均缺損創(chuàng)面l.lcm×1.6cm。6例患者拇指末端缺損，7例患者食指末端缺損，8例患者中指末端缺損，6例患者環(huán)指末端缺損，5例患者合并中指和食指末端缺損。致傷原因包括：17指為擠壓傷，15指為切割傷，9指為撕脫傷。1.2方法患者均接受掌側(cè)V-丫推移皮瓣修復(fù)術(shù)。行指根部神經(jīng)阻滯麻醉，上肢氣囊止血帶止血或指根部皮片結(jié)扎止血，將污染及失活組織徹底切
5、除，指殘端行創(chuàng)緣修整，外露指骨銼平，使指骨截面形成上高下低之斜形剖面，以減少皮瓣推移轉(zhuǎn)折時(shí)受指骨擠壓，于指腹處按傷U大小設(shè)計(jì)一尖端指向近端的“V”形皮瓣，盡量不超過指橫紋，切開全層皮，向遠(yuǎn)端輕拉皮瓣，用尖刀選擇性切斷皮層下影響推移之垂直纖維束少許，皮瓣遠(yuǎn)端亦用尖刀自骨膜淺表切斷垂直固定纖維束少許，如此形成移動(dòng)皮瓣,移動(dòng)度約0.4cm-1.0cm,向遠(yuǎn)端推移皮瓣與殘甲或指背皮膚間斷縫合數(shù)針，縫合近側(cè)傷口，使V形切口變成丫形，尖端縫合要松，以不出血為度，各針距要寬，防止線節(jié)處張力性絞窄缺血。術(shù)后包扎，紅光
6、治療，靜滴或U服抗生素，兩周后拆線。2結(jié)果32例患者無1例發(fā)生皮瓣壞死或局部壞死，皮瓣修復(fù)缺損及外露指骨效果良好，手術(shù)成功率100.0%。通過為期3個(gè)月-12個(gè)月的跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，指末端皮瓣淺感覺良好24例(75.0%),感覺略遲鈍者5例(15.6%),感覺缺失病例為0(0.0%),所旮患者指腹纖維脂肪墊均較飽滿，無明顯指端疼痛。3討論臨床上對(duì)手指末端缺損的治療方式包括了鄰指皮瓣、局部掌側(cè)推移皮瓣、游離皮瓣、遠(yuǎn)位帶蒂皮瓣等，均能夠在一定程度上對(duì)患者的指末端缺損進(jìn)行修復(fù)[4】。在本次研究中，對(duì)指末端缺損患
7、者采用了V-丫推移皮瓣修復(fù)術(shù)，32例患者的手指功能均恢復(fù)良好。我們發(fā)現(xiàn)，V-Y推移皮瓣術(shù)能夠在最人限度保留傷指長度的同吋，保留傷指神經(jīng)背側(cè)支及部分指腹感覺神經(jīng)末梢，從而保留了大部分傷指感覺功能，能夠有效的避免日后意外損傷。此外，由于指固奮動(dòng)脈的血管蒂較長，在進(jìn)行了皮瓣推移后不容易出現(xiàn)血管危象，因此安全性更高［5】。更重要的是，由于修復(fù)時(shí)使用的是同一處的皮膚組織，而且沒有過多破壞神經(jīng)組織，因此患者的指端形態(tài)和感覺均得到良好修復(fù)，冋時(shí)皮膚的耐磨性好，精細(xì)觸覺良好。修復(fù)后痛覺過敏發(fā)生率低。術(shù)后傷指關(guān)節(jié)活動(dòng)不
8、受限，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意?；颊咦≡簠奸g、恢復(fù)吋間較短、花費(fèi)少。其缺點(diǎn)是：修復(fù)面積小，最多可向前推進(jìn)1.0cm。故不適合用于指端稍大面積缺損的修復(fù)［6］。綜上所述，在指末端缺損患者的治療過程中，掌側(cè)V-丫推移皮瓣修復(fù)術(shù)的效果良好，而且由于手術(shù)的操作簡易，對(duì)患者再損傷少，因此可在門急診對(duì)患者及吋進(jìn)行手術(shù)修復(fù)，從而防止傷U感染壞死加重。且術(shù)后皮瓣與原位皮膚冋質(zhì)，淺感覺大都恢復(fù)良好，患者傷口恢復(fù)較快，冇助于恢復(fù)患者的工作能力，提高患者的生活質(zhì)量?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1】
