帶指動脈、神經(jīng)束掌側(cè)v-y推進(jìn)皮瓣修復(fù)指端缺損

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1、帶指動脈、神經(jīng)束掌側(cè)V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)指端缺損作者：王從虎，席志峰，劉剛義，李學(xué)亮，劉宗義，張潔【關(guān)鍵詞】手指指端缺損;皮瓣修復(fù)手指指端缺損是臨床上常見的損傷。2007年8月以來，我院對16例20指指端缺損的患者采用帶指動脈、神經(jīng)束V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)，獲得滿意療效，現(xiàn)報告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料本組患者共16例20指，男12例15指，女4例5指，年齡21～45歲，平均30歲。左手6例8指，右手10例12指，擠壓傷10例11指，重物砸傷3例5指，絞軋傷1例2指，切割傷2例2指。均為急診患者。　　1.2手術(shù)方法在臂叢麻醉、止血帶止血下操作

2、。常規(guī)消毒、鋪巾，創(chuàng)面徹底清創(chuàng)。按創(chuàng)面大小及部位設(shè)計皮瓣，以尺側(cè)或橈側(cè)指固有動脈、神經(jīng)束走行為皮瓣軸線。于皮瓣蒂部做鋸齒狀切口，切開皮膚皮下組織，顯露血管、神經(jīng)束;于創(chuàng)面基底兩側(cè)向指近端作V形切口，切開皮膚全層直達(dá)腱膜上，由遠(yuǎn)及近，自指屈肌腱腱鞘淺層掀起皮瓣，注意要確保皮瓣和指動脈、神經(jīng)束不要分離，然后將皮瓣向遠(yuǎn)端推移，覆蓋創(chuàng)面。供區(qū)與傳統(tǒng)的V-Y推進(jìn)皮瓣一樣給予拉攏縫合。　　2結(jié)果3　　16例20指皮瓣全部成活，15例19指皮瓣一期愈合，1例1指皮瓣術(shù)后感染，經(jīng)拆線換藥后愈合。術(shù)后隨訪6～12個月，皮瓣外形、質(zhì)地、感覺滿意，手指功能恢復(fù)良好，患者滿

3、意?！　?討論　　手指指端缺損的修復(fù)方法有很多[1]。利用指動脈逆行島狀皮瓣進(jìn)行修復(fù)，修復(fù)后外形略顯臃腫，感覺恢復(fù)不滿意，不但犧牲一條指固有動脈，而且供區(qū)還需植皮。利用鄰指皮瓣修復(fù)，外形較好，但需要二次手術(shù)，增加了病人痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。利用傳統(tǒng)V-Y皮瓣修復(fù)[2]，推進(jìn)幅度不大，修復(fù)面積小。利用指背筋膜皮瓣修復(fù)，皮瓣血運(yùn)差，術(shù)后皮瓣易萎縮、感覺差。利用趾腹皮瓣修復(fù)手指指腹缺損[3]，可最大限度恢復(fù)手指外形、功能，但需要嫻熟的顯微技術(shù)，無疑增加了手術(shù)風(fēng)險，不易在基層醫(yī)院開展?！　?.1皮瓣特點(diǎn)(1)血管解剖恒定，血運(yùn)豐富，且修復(fù)后不犧牲手指主要血管;(2

4、)皮瓣外形良好，修復(fù)后接近指端皮膚;(3)皮瓣內(nèi)包含神經(jīng)，術(shù)后感覺恢復(fù)良好;(4)該皮瓣一次完成手術(shù)，較以往傳統(tǒng)帶蒂皮瓣病程短、痛苦小，且住院費(fèi)用低;(5)手術(shù)安全、可靠，操作簡單、風(fēng)險小，適合基層醫(yī)院開展;(6)缺點(diǎn)是不宜修復(fù)太大的創(chuàng)面?！　?.2注意事項(xiàng)皮瓣蒂部皮膚切口宜設(shè)計為鋸齒狀以防線形瘢痕形成影響手指屈伸功能。創(chuàng)面稍大，縫合皮瓣時宜將手指稍屈曲。指腹縱行缺損大于2.0cm×1.5cm者不宜采用。皮瓣不宜過緊，以防末端指骨外露。【參考文獻(xiàn)】　　1程國良.手部皮膚覆蓋原則與趨向.中華手外科雜志，2006，22：257-258.3　　2韋加寧.韋

5、加寧手外科手術(shù)圖譜.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，38-40.　　3糜菁熠，芮永軍，壽奎水，等.改良母趾腓側(cè)皮瓣修復(fù)拇手指指腹缺損.中華手外科雜志，2006，22：32-33.3