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《帶指神經(jīng)血管束的v-y皮瓣修復(fù)指端缺損.doc》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、帶指神經(jīng)血管束的v-y皮瓣修復(fù)指端缺損【關(guān)鍵詞】損傷指端損傷是手外傷中常見的損傷類型，若處理不當(dāng)，將嚴(yán)重影響手指功能。本院自1998年6月至2007年6月，采用帶指神經(jīng)血管束的v-y推進(jìn)皮瓣修復(fù)指端缺損，療效滿意，報道如下?！ ?臨床資料 1.1一般資料 本組28例（31指）均為男性，年齡18～55歲，平均38歲。其中拇指2指、食指11指、中指9指、環(huán)指6指、小指3指。損傷類型：指端橫形缺損6指、偏背側(cè)3指、偏掌側(cè)18指、側(cè)方缺損4指。致傷原因：切割傷18指、機(jī)器軋傷7指、重物壓傷6指。本組所選病例均為指端缺損
2、且保留甲床＞1/4，缺損長度＜2cm患者?！ ?.2方法 根據(jù)具體情況，手術(shù)可在臂叢麻醉或指根阻滯麻醉下進(jìn)行。受區(qū)常規(guī)清創(chuàng)，去除壞死失活組織，雙蒂皮瓣于遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)在兩創(chuàng)緣側(cè)方做正中切口,自遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)橫紋至近側(cè)指間關(guān)節(jié)掌側(cè)橫紋中點(diǎn)作V形切口（圖1）。單蒂皮瓣自創(chuàng)緣作側(cè)方正中切口，另一側(cè)向近側(cè)指間關(guān)節(jié)或掌指關(guān)節(jié)作斜行切口，形成V形切口（圖2）。全層切開皮膚，由遠(yuǎn)及近自屈指肌腱腱鞘表面分離，將雙側(cè)或單側(cè)指血管神經(jīng)束納入皮瓣內(nèi)，充分游離并保護(hù)好血管蒂，形成帶蒂島狀皮瓣，適當(dāng)屈曲指間關(guān)節(jié)，使皮瓣在無張力下覆蓋創(chuàng)面并
3、與創(chuàng)緣縫合，供區(qū)直接縫合?！ ?結(jié)果本組皮瓣全部成活，1例單蒂皮瓣早期出現(xiàn)靜脈危象，皮瓣呈暗紫色，明顯腫脹，并出現(xiàn)張力性水皰，拆除部分縫線后靜脈回流改善，皮瓣成活。本組共28指獲隨訪，時間3～12個月，平均6.2個月。2點(diǎn)辨別覺在4～6mm。并發(fā)癥包括殘端痛1指及晚期指骨外露1指，再次行殘端修整術(shù)后治愈?！ ?討論3.1指端修復(fù)的重要性及治療方法的選擇2 廣義的指端是指尖至遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)組織的總稱,但臨床上一般把指端界定為伸屈肌腱止點(diǎn)以遠(yuǎn)部位。指端功能精細(xì)，是手外科修復(fù)的重點(diǎn)。滿意的修復(fù)應(yīng)包括Ⅰ期閉合創(chuàng)面，盡可能保
4、留傷指長度，修復(fù)后的指端應(yīng)具有良好的外形、感覺及耐磨性。指端損傷不伴骨和肌腱暴露者，可采用游離植皮閉合創(chuàng)面或經(jīng)Ⅱ期換藥愈合。但指端外形干癟，不耐磨，感覺差。傳統(tǒng)的Kutler手指v-y側(cè)方皮瓣與Atasoy掌側(cè)v-y推進(jìn)皮瓣其推進(jìn)幅度僅5～6mm，且皮瓣感覺差。Snow皮瓣推進(jìn)距離較大，但可發(fā)生指背感覺障礙、皮膚壞死、伸指障礙等并發(fā)癥［１］。此外，鄰指皮瓣、魚際皮瓣及指動脈逆行島狀皮瓣也常用于修復(fù)指端缺損，但存在諸多缺陷，如二次手術(shù)、供區(qū)需游離植皮、皮瓣感覺差等。1995年ElliotD等和LanzettaM等分別
5、報道了以指血管神經(jīng)束為蒂的v-y推進(jìn)皮瓣治療指端缺損，國內(nèi)李忠哲等也有類似報道，均取得了滿意療效［２～４］?！ ?.2帶指神經(jīng)血管束v-y推進(jìn)皮瓣的優(yōu)點(diǎn) (1)皮瓣推進(jìn)范圍較大,可達(dá)到1.5～2cm；（2）皮瓣內(nèi)帶有知名血管，皮瓣血供安全可靠；（3）皮瓣內(nèi)含有指神經(jīng)，感覺良好；（4）供區(qū)直接縫合，不需植皮；（5）帶單蒂皮瓣可旋轉(zhuǎn)修復(fù)側(cè)方缺損；（6）操作簡單，便于基層醫(yī)院開展。 3.3圍術(shù)期注意事項(xiàng) (1)受區(qū)徹底清創(chuàng)，清除壞死失活組織，麻醉以臂叢為宜；（2）注意無菌技術(shù)，避免過度牽拉血管神經(jīng)束，以免損傷；（3
6、）術(shù)中應(yīng)充分游離皮瓣及蒂部，切斷所有縱行纖維隔，保證皮瓣獲得滿意的推進(jìn)距離并在無張力下縫合。縫合張力過大可致骨外露，殘端痛等并發(fā)癥；（4）早期功能鍛煉，防止手指屈曲畸形發(fā)生?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1王利，朱小弟，李文慶，等．手指指腹缺損的修復(fù)．中華手外科雜志，2003，19(1):27～28. 2ElliotD,MoiemenNS,JigjnniVS.Theneurovasculartranqulli-lealiflap.JHandSurg(Br),1995,20:815～823. 3LanzettaM,Mastro
7、pasquaB,CholletA.Versatilityofthehomodigitaltriangularneurovascularislandflapinfingertipreconstruction.JHandSurg(Br),1995,20:824～829. 4李忠哲，蘇彥農(nóng)，胡琪，等．帶指神經(jīng)血管蒂的v-y島狀推進(jìn)皮瓣治療指端皮膚缺損．中華手外科雜志，2003，19（4）：203～204.2
