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《參苓白術(shù)散合四物湯加減治療糖尿病性黃斑水腫臨床觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、參苓白術(shù)散合四物湯加減治療糖尿病性黃斑水腫臨床觀察【關(guān)鍵詞】參苓白術(shù)散；四物湯；糖尿病性黃斑水腫；中醫(yī)療法 糖尿病性黃斑水腫(DiabeticMacularEdema,DME)是糖尿病性視網(wǎng)膜病變(DiabeticRetinopathy,DR)中一種嚴(yán)重?fù)p害視力的常見病因[1]。據(jù)美國威斯康辛州糖尿病視網(wǎng)膜病變流行病學(xué)研究：胰島素治療的糖尿病患者中,1型糖尿病病程10年的有20.1%并發(fā)黃斑水腫,而2型糖尿病有25.4%并發(fā)黃斑水腫[2]。其病因目前還不完全清楚,大多數(shù)專家認(rèn)為是由多因素共同影響的,與血管
2、滲漏因子的表達(dá)和血-視網(wǎng)膜屏障破壞有關(guān)[3-4]。目前治療主要有視網(wǎng)膜激光光凝、藥物治療和玻璃體手術(shù)。各種治療方法雖有一定療效,但均有待進(jìn)一步研究證實這些治療方法的安全性和遠(yuǎn)期療效。筆者采用參苓白術(shù)散合四物湯加減治療DME患者20例38只眼,療效滿意,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。 1臨床資料 1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 美國威斯康辛州糖尿病視網(wǎng)膜病變流行病學(xué)研究的DME定義是指黃斑中心17PD以內(nèi)的視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出[5]。臨床主要表現(xiàn)為中心視力減退,自覺中心暗點,視物變形。診斷主要通過熒光素眼底血管造影(Fundu
3、sFluoresceinAngiography,FFA)和視網(wǎng)膜光學(xué)相干斷層掃描(OpticalCoherenceTomography,OCT),FFA顯示黃斑呈局限性或彌漫性熒光素滲漏,OCT可以客觀地、精確地測定視網(wǎng)膜厚度和黃斑的總?cè)莘e,并以數(shù)值表示[6]。DR分期參照全國眼底病協(xié)作組1985年制定的“糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)”[7]?！ ?.2納入標(biāo)準(zhǔn) ?、俳?jīng)OCT確診為DME的患者；②血糖控制相對穩(wěn)定,空腹血糖＜8mmol/L；③無肝腎功能損害；④非妊娠期婦女?！ ?.3一般資料 收集2009
4、年8－11月安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院眼科及安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院眼科DME患者36例,隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組20例38只眼,男性7例,女性13例；年齡34～73歲,平均52.6歲；糖尿病病程8～30年,平均11.3年；DRⅡ期2例2只眼,Ⅲ期7例14只眼,Ⅳ期11例22只眼。對照組16例28只眼,男性5例,女性11例；年齡38～70歲,平均50.1歲；糖尿病病程7～28年,平均9.7年；DRⅡ期3例4只眼,Ⅲ期9例16只眼,Ⅳ期4例8只眼。2組血糖、血壓、血脂藥物控制基本在正常范圍。7 2方法
5、 2.1治療方法 2組均予降血糖、降血壓、調(diào)血脂治療。觀察組予參苓白術(shù)散合四物湯加減水煎服?；A(chǔ)方：人參20g,白術(shù)10g,茯苓10g,澤瀉10g,蓮子肉10g,薏苡仁30g,當(dāng)歸10g、紅花10g,川芎10g,白芍10g,砂仁10g,桔梗10g。臨床根據(jù)患者舌苔、脈象及飲食、睡眠、體質(zhì)強(qiáng)弱加減。服用方法：每日1劑,水煎取汁200mL,分2次服,15d為1個療程,共觀察3個療程?！ ?.2觀察指標(biāo)與方法 觀察2組視力、黃斑中心1mm直徑區(qū)域視網(wǎng)膜平均厚度及黃斑總?cè)莘e的變化。視力采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查
6、,黃斑中心1mm直徑區(qū)域視網(wǎng)膜平均厚度及黃斑總?cè)莘e通過OCT進(jìn)行測量,由計算機(jī)自動測定并整合處理所得?！ ?.3療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[8]制定標(biāo)準(zhǔn)：視力穩(wěn)定或提高1行以上為有效,視力下降為無效；2組黃斑中心17mm直徑區(qū)域視網(wǎng)膜平均厚度及黃斑總?cè)莘e減少為有效,增加為無效?！ ?.4統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料以—(—資)±s表示,自身前后比較和組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。所有資料均采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析?！ ?結(jié)果 (見表1～表3)表12組DME患
7、者視力改善情況比較(略)表22組DME患者治療前后黃斑中心1mm視網(wǎng)膜平均厚度變化(略)表32組DME患者治療前后黃斑總?cè)莘e變化(略) 4討論 根據(jù)臨床癥狀,DR屬中醫(yī)“消渴”范疇,其病機(jī)轉(zhuǎn)歸依次為陰虛內(nèi)熱→氣陰兩虛→7陰陽兩虛,而血瘀則伴隨著整個病變發(fā)展過程,形成虛實夾雜、復(fù)雜多變的眼底改變,在病變的各個時期均可發(fā)生黃斑水腫。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對DME發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。中醫(yī)理論認(rèn)為,水腫的發(fā)生與肺、脾、腎三臟水液代謝失調(diào)有關(guān),但DME有一定的特殊性,從發(fā)病過程看,多無風(fēng)邪犯肺、肺失宣降所致之水腫,亦無腎失開
8、闔、氣化功能障礙所致之水腫,故與肺腎兩臟關(guān)系不大；惟脾主運化水濕,與人體水液代謝關(guān)系密切,所謂水惟畏土,其治在脾,若脾失健運,水津不能四布,上泛于眼而發(fā)為水腫；黃斑色黃居中亦屬脾,這是水腫易發(fā)生于黃斑的原因。故DME在臟腑歸屬上主要與脾關(guān)系密切,脾虛濕盛是本病的病機(jī)關(guān)鍵。并且《血證論》指出“瘀血化水”及“血積已久,亦能化為痰水”。因此,DR發(fā)生黃斑水腫同時多伴有血瘀證,故對于DME的治療主要從脾,從虛,從瘀,從水
