哺乳期合并早孕行無(wú)痛人工流產(chǎn)聯(lián)合應(yīng)用米索前列醇的體會(huì)

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1、哺乳期合并早孕行無(wú)痛人工流產(chǎn)聯(lián)合應(yīng)用米索前列醇的體會(huì)【摘要】目的觀察哺乳期合并早孕行無(wú)痛人工流產(chǎn)前后用米索前列醇可明顯減少陰道流血，增強(qiáng)子宮收縮，避免子宮穿孔。方法將哺乳期合并早孕要求無(wú)痛人工流產(chǎn)的300例孕婦隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各150例，實(shí)驗(yàn)組術(shù)前陰道放置、術(shù)后舌下含化米索前列醇各200μg，對(duì)照組術(shù)前、術(shù)后均不用米索前列醇，觀察兩組術(shù)中子宮收縮、子宮穿孔及術(shù)中術(shù)后出血量等。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組術(shù)中、術(shù)后流血量明顯小于對(duì)照組(P<0.01)，實(shí)驗(yàn)組子宮收縮良好，輪廓清楚，無(wú)一例穿孔。對(duì)照組子宮收縮不良致子宮穿孔3例(P<0.01)，兩組差異有顯著性。結(jié)論哺乳期本身子宮軟，加之合并妊娠有

2、時(shí)致子宮輪廓不清，術(shù)前、術(shù)后加用米索前列醇可增強(qiáng)子宮收縮，避免子宮穿孔，也減少陰道流血，這樣有效地提高了手術(shù)質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦?！娟P(guān)鍵詞】哺乳期;米索前列醇;異丙酚;陰道流血;穿孔4　　隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷完善及提高,無(wú)痛人工流產(chǎn)在臨床上逐漸推廣應(yīng)用，可以減輕受術(shù)者的痛苦，避免人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，但是也有影響子宮收縮不良致陰道流血過(guò)多及子宮穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，特別是哺乳期意外受孕者，此期由于哺乳的特殊時(shí)期子宮較正常時(shí)偏軟，術(shù)中應(yīng)用異丙酚更易致子宮收縮不良，輪廓不清，嚴(yán)重時(shí)致子宮穿孔、大出血等并發(fā)癥，危及受術(shù)者的生命安全，如果在術(shù)前、術(shù)后加用米索前列醇就會(huì)大大降低以上風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，減輕

3、受術(shù)者的痛苦，從而有效地提高手術(shù)質(zhì)量。現(xiàn)將臨床體會(huì)報(bào)告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料　　2003年8月-2010年6月因哺乳期意外受孕并已明確診斷為宮內(nèi)早期妊娠來(lái)本院要求行無(wú)痛人工流產(chǎn)(拒絕藥物流產(chǎn))的孕婦300例，均無(wú)人工流產(chǎn)禁忌證，年齡25~35歲，體重45~58kg，孕6~10周，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各150例，兩組孕婦的年齡、體重、孕周均差異無(wú)顯著性。　　1.2方法　　1.2.1實(shí)驗(yàn)組(150例)　　術(shù)前6h禁飲食，術(shù)前1h于陰道后穹隆放置米索前列醇200μg(研成粉末)，術(shù)中靜脈注射異丙酚200mg待孕婦意識(shí)消失后即行吸宮術(shù)，術(shù)后清醒后立即舌下含化米索前列醇200μg。4

4、　　1.2.2對(duì)照組(150例)　　術(shù)前6h禁飲食，術(shù)中單純用異丙酚200mg，同時(shí)記錄術(shù)中、術(shù)后子宮收縮、陰道流血、手術(shù)難易等情況?！　?結(jié)果　　實(shí)驗(yàn)組術(shù)中、術(shù)后陰道流血5~8ml、宮收縮良好的145例;陰道流血9~20ml，子宮收縮中等的5例;無(wú)一例子宮收縮不良，無(wú)一例子宮穿孔。對(duì)照組術(shù)中、術(shù)后陰道流血5~8ml，子宮收縮良好的85例;陰道流血9~20ml，子宮收縮中等的58例;陰道流血50ml，子宮收縮不良的7例;子宮穿孔3例。兩組差異有顯著性(P<0.01)，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.01),兩組均無(wú)一例發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征?！　?討論　　早孕雙合診檢查時(shí)子宮峽部

5、極軟，感覺宮頸與宮體之間似不相連，妊娠8周后表現(xiàn)為全子宮變軟，如哺乳期受孕的子宮變軟就會(huì)更明顯，由于異丙酚為深度鎮(zhèn)靜劑，會(huì)使早孕子宮輪廓不清造成子宮穿孔的風(fēng)險(xiǎn)加大，讓受術(shù)者承受不必要的痛苦，增加手術(shù)難度。雖說(shuō)無(wú)痛人工流產(chǎn)無(wú)痛苦，蘇醒時(shí)間短而深受廣大受術(shù)者的歡迎，但也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，為了保證手術(shù)安全，減少手術(shù)難度及并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)質(zhì)量，術(shù)前、術(shù)后加用米索前列醇是可避免以上風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的。4　　米索前列醇對(duì)各期妊娠子宮均有收縮作用，術(shù)前加用米索前列醇不僅可加強(qiáng)子宮收縮力，還可加速宮頸的成熟，有良好的宮頸擴(kuò)張效果且無(wú)腹痛及陰道出血，這樣就大大降低了手術(shù)的難度，手術(shù)時(shí)間也明顯縮短，避免了并發(fā)癥的發(fā)生

6、。術(shù)后應(yīng)用米索前列醇可加強(qiáng)術(shù)后子宮收縮，減少術(shù)后陰道流血，通過(guò)臨床觀察：術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用米索前列醇既可加強(qiáng)子宮收縮促進(jìn)宮頸成熟，又能降低手術(shù)難度，避免子宮穿孔、陰道流血的發(fā)生，且價(jià)格低廉，操作方便，易被受術(shù)者接受。　　人工流產(chǎn)綜合征是由于宮頸受牽拉、擴(kuò)張的刺激，引起迷走神經(jīng)興奮而出現(xiàn)的心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏厥等一系列癥狀。本文300例無(wú)一例發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征是與異丙酚良好的鎮(zhèn)靜作用及抑制迷走神經(jīng)反射，中樞性抗惡心、嘔吐作用有關(guān)。筆者的臨床體會(huì)是對(duì)于哺乳期意外受孕而需終止妊娠的，術(shù)前、術(shù)后就用小劑量米索前列醇配合異丙酚行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)可有效提

7、高手術(shù)質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。4