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1、米索前列醇在早.孕人工?流產術中的臨床應用【關鍵詞】擴張宮頸【摘要】目的探討米索前列醇在人工流產術中應用的臨床效果。方法180例孕婦隨機分為A、B、C三組，每組60例;人工流產術前使用米索前列醇口服或陰道給藥。結果A組有效率96.67%,B組有效率為98.33%,C組有效率95%,三組經統(tǒng)計學處理差異無顯著性。結論于人工流產術前口服或陰道使用米索前列醇擴張宮頸，效果顯著;陰道用藥量少且較少出現(xiàn)胃腸道反應，尤為首選?！娟P鍵詞】早孕人工流產術米索前列醇擴張宮頸人工流產術因其術后陰道流血量少旦持續(xù)時間短，仍為當前終止早期
2、妊娠的主要方法之一。而人工流產術時用Hegar氏宮頸擴張器擴張宮頸管，不但造成受術者痛苦，還可導致人工流產綜合反應、宮頸損傷等。我院自1999年3月?9月，對早孕擬行人工流產術終止妊娠的婦女，分別予以口服米索前列醇或陰道放置米索前列醇，觀察其擴張宮頸的效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料經B超證實為宮內妊娠需行人工流產術者180例，無心血管疾病、青光眼及哮喘病史。年齡17?44歲，停經41?80天。其中，經產婦83例，占46.1%;初產婦97例，占53.9%,經統(tǒng)計學分析，無明顯差異。1.2方法180例孕婦
3、隨機分為A、B、C三組,每組60例。給藥方法:A組米索前列醇600ug，術前晚11時口服;B組米索前列醇200ug術前?晚11時置于陰道后穹窿;兩組均于用藥前后10h行負壓吸宮術。C組于術晨1。時陰道后穹窿放米索前列醇200ug,下午3時手術。詳細記錄用藥后的胃腸道反應、陰道流血及腹痛情況。術時用Hegar氏宮頸擴張器擴張宮頸管，以無阻力順利插入擴張器的最大直徑為有效擴張宮頸程度，記錄有無人工流產綜合反應出現(xiàn)，術中出血量（量杯測量）。如用藥后陰道流血超過月經量，隨時手術中止妊娠。放藥時注意，如孕婦陰道分泌物多或粘稠
4、者，先用溫水行陰道沖洗后再放為，利于藥物與陰道粘膜充分接觸，增加藥物吸收。1.3統(tǒng)計學方法采用t檢驗及x2檢驗。2結果2.1術中情況用Hegar氏宮頸擴張器（擴條）檢杏宮頸松弛程度，宮頸口無阻力順利通過7?7.5號擴張為成功，6?6.5號擴張器為有效，4?5.5號擴張器為無效[1]°A組成功54例，有效4例，有效率96.67%;B組成功52例，有效7例，有效率98.33%;C組成功51例，有效6例，有效率95.00%。三組有效率經x2檢驗，差異無顯著性，P>0.05。記錄宮頸擴張最大直徑及術中出血量，見表1。表1三
5、組術中情況（略）2.2副反應A組24例出現(xiàn)腹瀉、嘔吐，腹脹痛伴少許陰道流血，放藥（5.8±3.2）h后出現(xiàn)少許陰道流血，（3.4±3.2）h出現(xiàn)腹隱痛;B組2例出現(xiàn)腹瀉，放藥（5.8±3.3）h后出現(xiàn)少許陰道流血,（4.3±5.8）h出現(xiàn)腹隱痛;（3組32例出現(xiàn)腹瀉，放藥<3.7±2.6）h后出現(xiàn)少量陰道流血，（1.9±2.6）h后出現(xiàn)腹隱痛。三組均未出現(xiàn)人工流產綜合反應。也無因陰道流血超過月經量而提前中止妊娠。3討論3.1米索前列隔擴張宮頸的最佳方法前列腺素（PG）為激活子宮的最終產物［2］。宮頸產生大量PG,激
6、活膠原溶解酶，軟化宮頸，促宮頸成熟［3］。米索前列醇是合成的PGE1衍生物，同體內的PG-樣，可促進宮頸成熟。臨床選擇用藥的原則是副作用小且最小有效劑量，有人指出，藥物距作用器官越近，所需的有效劑量越?。?］o本觀察表明，人流術前?米索前?列醇口服或陰道給藥擴張宮領效果均較顯著。但陰道用藥一方面可減少用藥量，另一方面可減少胃腸道反應。陰道用藥擴張宮頸效果優(yōu)于口服用藥，可能與陰道放藥后局部藥物濃度高，藥物直接起作用有關。3.2對副反應的影響II服或陰道給藥，人流綜合反應發(fā)生率明顯下降;大多數孕婦于術前可有下腹隱痛及少
7、許陰道流血，對受術者無不&影響。如個別腹痛較重，陰道流血較多，在用藥過程中應嚴密觀察?？诜姿髑傲写己蟪霈F(xiàn)的惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應，估計與米索前列醇引起胃腸道平滑肌收縮有關。本研究表明，人工流產術前使用米索前列醇擴張宮頸效果顯著，安全且無明顯副作用。可減少手術操作時引起的宮頸機械性損傷和術中出血。而陰道用藥可減少胃腸道刺激且用藥量少，尤為首選方法。參考文獻1莫蘭芳，崔階.米索前列醇在早期人工流產術中的應用.中國實用婦科與產科雜志，1995,11（4）:229.2黃瑾，顧美嬌.前列腺素藥物的藥物動力學與婦產科臨
8、床應用.中國實用婦科與產科雜志，1997,13（5）:275.3黃荷風，何賽男，石一復.子宮前列腺素研究進展.國外醫(yī)學？婦產科學分冊，1995,22:265-268.（編輯李梁）作者單位：530000南寧廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院婦產科作者：蔣曉莉徐金霞江莉韓玲
