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1、史鎖芳教授運(yùn)用黑地黃丸治療慢性阻塞性肺疾病的經(jīng)驗(yàn)【關(guān)鍵詞】黑地黃丸；慢性阻塞性肺疾??；滋陰溫陽(yáng)；史鎖芳史鎖芳教授從事肺系病證臨床研究20余年,早年師從其岳父李石青主任（原江蘇省中醫(yī)院名老中醫(yī)），深得其真?zhèn)?。史師?duì)肺系復(fù)雜病癥尤多心法，如其擅用黑地黃丸治療慢性阻塞性肺疾病，療效卓著。筆者侍診于側(cè),頗受教益。茲將其臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下?！ ?對(duì)原方的認(rèn)識(shí)4黑地黃丸原方載于劉河間《病機(jī)氣宜保命集》,由熟地、蒼術(shù)、五味子、炮姜組成，用治血虛久痔，證屬脾腎不足、陽(yáng)盛陰虛者。史師結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為其方證具有如下特點(diǎn):(1)病機(jī)特點(diǎn):既有脾腎陽(yáng)衰，水飲內(nèi)停，痰濕內(nèi)生；又有腎精虧虛、陰不化氣之機(jī)。(
2、2)病性病位:病性既有痰飲內(nèi)留之實(shí)，又有脾腎精氣虧損之虛，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證；病位涉及肺、脾、腎三臟。(3)組方特點(diǎn)：蒼術(shù)配熟地，取蒼術(shù)之燥濕健脾，熟地之秘精滋腎，二者炒黑，去其味留其氣，相制為用，燥脾滋腎，兩擅其長(zhǎng)；干姜配五味，取干姜辛散溫脾，五味酸收斂肺，散斂互用，化飲保氣以盡其用。四藥同用，既燥且潤(rùn)，亦散亦收，動(dòng)靜結(jié)合，可治脾腎虧虛、痰飲留肺之證。史師解釋說(shuō)脾為生痰之源，腎為水臟，若脾腎兩虛，不僅易生痰飲，若真陰已虧，也易致陰不化氣，致痰飲更難去除。因此，老年虛損痰飲之證，不僅需要溫脾，更需要治（滋）腎。因此史師甚贊該方之妙，認(rèn)為其方滋（腎）陰與溫（脾）陽(yáng)同用，滋而不膩，溫而
3、不燥；化痰去飲與斂肺補(bǔ)精同用，祛邪而不傷正，扶正而不留邪；且可達(dá)陰充助氣化，虛陽(yáng)易歸元之效，其方深有真義，確非一般化痰飲之方可比。(4)適應(yīng)病證:史師據(jù)其組方特點(diǎn)，尤擅用治老年慢性阻塞性肺疾病表現(xiàn)脾虛飲停、腎陰虧乏之久咳、喘證、肺脹。(5)應(yīng)用要點(diǎn):史師概括該方應(yīng)用要點(diǎn)為：老年久咳、慢性喘促，動(dòng)則尤甚，咯痰色白，質(zhì)稀有泡沫，或痰中帶有咸味，舌苔薄干，舌質(zhì)淡胖，雙尺脈沉細(xì)弱，寸關(guān)滑大或濡等。(6)臨證加減:若兼外感肺氣失宣，可加三拗湯以驅(qū)邪宣肺；若感風(fēng)熱，可配桑菊飲；感風(fēng)燥，可配桑杏湯；若痰飲郁而化熱，可以配入《千金》葦莖湯健脾清化濕熱；若兼有痰濁痹阻、胸陽(yáng)不振者，可以復(fù)入瓜蔞薤白
4、半夏湯或枳實(shí)薤白桂枝湯泄?jié)嵝浴赝ㄐ仃?yáng)；若痰濁涌逆，可配三子養(yǎng)親湯、葶藶大棗瀉肺湯，以化痰瀉肺降逆；若痰多色白，脾虛痰濕明顯，可以配用二陳平胃，以健脾燥濕化痰；若白色泡沫稀痰多者，可配入苓桂術(shù)甘湯，以健脾化飲；若夾外寒內(nèi)飲，也可復(fù)入小青龍，以增溫肺化飲之力?！ ?驗(yàn)案舉例4患者，男，62歲，2007年2月1日初診?；颊哂新Х螝饽[病史10余年，咳喘反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作需住院治療。此因受涼誘發(fā)3d，咳嗽氣喘，咽癢則咳，形瘦面黑，晝輕夜重，喉中痰鳴，咯痰色白稀薄，兼夾少量粘痰，胸悶憋氣，動(dòng)則為甚，夜間難以平臥，口渴不欲飲，胃納尚可，二便調(diào)，苔厚膩浮黃，質(zhì)淡胖暗紅，脈細(xì)濡滑，尺沉弱。史
5、師辨證為脾腎不足，痰飲夾濕熱，兼風(fēng)熱上犯。治當(dāng)健脾益腎、化飲祛濕、祛風(fēng)宣肺。方擬黨參15g，熟地10g，蒼術(shù)10g，干姜4g，五味子6g，全瓜蔞10g，薤白10g，半夏10g，茯苓20g，杏仁10g，蘇子10g，白芥子6g，桑葉皮各15g，僵蠶10g，冬瓜仁15g，生薏苡仁20g，蘆根20g。經(jīng)服上方7劑后，咳嗽顯減，痰量顯少，氣喘胸悶顯減，夜能平臥，能做輕微體力活動(dòng)，時(shí)有腹脹，苔厚膩?zhàn)儽?。二診時(shí)加石菖蒲6g，厚樸6g，陳皮6g，再服7劑。三診時(shí)，咳嗽繼減，痰轉(zhuǎn)少，喘平，腹脹除，苔濁膩已化，脈細(xì)尺弱，上方去白芥子，加補(bǔ)骨脂15g，南沙參15g，7劑鞏固1年未發(fā)。按:本例患者乃脾腎
6、不足,運(yùn)化失司,痰飲內(nèi)盛,故見(jiàn)“痰量多，色白稀薄，胸悶，氣喘動(dòng)則為甚”；因痰飲兼夾濕熱而見(jiàn)“痰粘，苔膩浮黃，質(zhì)暗紅”4；因體虛感受風(fēng)熱，故見(jiàn)咽癢咳嗽?；颊叻磸?fù)咳喘難愈,且以夜間為甚，形瘦面黑，提示本案不僅蘊(yùn)有脾虛飲留，更蘊(yùn)腎陰（精）匱乏之機(jī)。故史師抓住本案脾腎虧虛，痰飲夾濕熱化之主機(jī)，巧妙運(yùn)用黑地黃丸補(bǔ)腎健脾，以治痰飲之本，因痰濕痹阻胸陽(yáng)，故配瓜蔞薤白半夏湯以泄?jié)嵝酝?yáng)；配杏蘇二陳、三子以增化痰降氣之力；因苔顯浮黃，故復(fù)入《千金》葦莖意以健脾清熱化濕，又新近感受風(fēng)熱咽癢作咳，故復(fù)入桑葉皮、僵蠶以祛風(fēng)熱宣肺利咽；藥證相符，故見(jiàn)效快捷，二診時(shí)見(jiàn)濕阻氣滯腹脹，故又加石菖蒲、厚樸、陳皮
7、，以增化濕理氣除脹之功，病延久發(fā)，痰濕漸去之時(shí)，則加南沙參、補(bǔ)骨脂養(yǎng)肺補(bǔ)腎善后。藥隨癥轉(zhuǎn)，步步緊扣，治法獨(dú)特，故獲良效。4
