史鎖芳運用補益肺腎法治療肺脹經(jīng)驗

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1、史鎖芳運用補益肺腎法治療肺脹經(jīng)驗關鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗；史鎖芳；肺脹；慢性肺系疾??；補法；肺；腎中圖分類號：R259.63文獻標識碼：A文章編號：1005-5304(2014)04-0095-02肺脹是多種慢性肺系疾患反復發(fā)作，遷延不愈，導致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。其臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦黯，或唇甲紫組，膠腹脹滿，肢體浮腫等，與現(xiàn)代醫(yī)學的慢性支氣管炎合并肺氣腫、肺源性心臟病相似。史鎖芳教授是南京中醫(yī)約大學博士生導師，從事呼吸系統(tǒng)疾病的臨床診療工作近30年，

2、師從國醫(yī)大師周仲瑛教授和原江蘇省名中醫(yī)李石青先生，擅長運用補益肺腎法治療慢性阻塞性肺疾病(C0PD)、肺源性心臟病穩(wěn)定期出現(xiàn)的喘證，療效卓著?，F(xiàn)將其相關治療經(jīng)驗介紹如下。1辨證論治肺為水之上源，腎為主水之臟，肺主呼吸，腎主納氣，故肺腎之間的關系主要表現(xiàn)為呼吸和水液代謝兩方面。根據(jù)五行相生理論，肺為金，腎為水，故肺腎之間還存在“金水相生”關系。1.1肺虛表衛(wèi)不固易致外邪入侵肺為呼吸器官，通過肺呼濁吸清，吐故納新，完成體內(nèi)外氣體交換。但肺的呼吸功能必須依賴腎主納氣才能得以正常發(fā)揮。而COPD、肺源性心臟病

3、之所以反復發(fā)作，重要原因之一就是機體衰弱，抵抗力低下，肺虛則不能主氣、司呼吸，失于宣降而出現(xiàn)咳、痰、喘等證，肺虛表衛(wèi)不固，易致外邪入侵，使肺失宣肅，引起COPD反復急性發(fā)作；腎虛不能納氣，肺氣上逆而喘咳；脾虛升降失常，影響肺主氣、腎納氣之功能，使肺腎功能失調(diào)而發(fā)生喘咳。正如《類證治裁》云：“肺為氣之主，腎為氣之根。肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和。若出納升降失常，斯喘作焉?！?.2腎虛失于運化則水泛為痰、為飲腎為主水之臟，具有氣化功能，其氣化作用貫穿水液代謝的始終；肺為水之上源，肺主行水，宣發(fā)肅

4、降，通調(diào)水道。肺、腎等相互配合，共同維持機體水液代謝的平衡。腎為先天之本，水火之臟?！妒颐劁洝分赋觯骸懊T，先天Z火也……肺得命門而治節(jié)……無不借助命門Z火而溫養(yǎng)之?！北砻鞣喂δ艿闹钩＿\轉(zhuǎn)有賴于命門真陽的溫養(yǎng)。若腎陽虛衰，蒸騰氣化功能減退，水氣內(nèi)停，上泛射肺，肺失肅降則咳喘，飲溢肌膚則水腫尿少。1.3病位在肺、心、腎，治宜補肺益腎史師認為，本病病位主要在肺、心、腎三臟。早期病位在肺，多見胸部悶脹、咳嗽氣喘，活動后咳痰量明顯增多；中期病位在腎，癥見氣喘不能平臥，動則喘甚，并伴有腰膝酸軟、頭昏耳鳴、困倦

5、乏力等；后期表現(xiàn)為心功能不全的癥狀，喘促持續(xù)不已，心慌，唇甲青紫，大汗淋漓，下肢浮腫，脈微欲絕或動數(shù)。治療上，應以補益肺腎法貫穿始終。2補益肺腎法臨床應用補益肺腎法是根據(jù)金水相生理論，母病及子，通過補子以達“金能生水，水能潤金”目的。史師臨證喜用地黃丸類方、金水六君煎等，若氣喘,咳嗽少痰，伴見口干咽燥，舌紅，少苔，而脾胃功能正常者，予六味地黃丸合生脈地黃湯、百合固金湯加減；若出現(xiàn)咳喘伴腰膝酸軟，雙下肢怕冷,但覺五心煩熱，面部烘熱，夜寐欠安等上熱下寒證，則予知柏地黃湯合二仙湯、柴胡桂枝湯寒熱同調(diào)；若以陽

6、虛怕冷為主，夜間小便量多，受涼病情易加重，舌淡，苔薄白，脈沉細者，予金匱腎氣丸補腎溫陽為主。另外,史師在運用補益肺腎法時強調(diào)需兼顧脾胃。肺脹患者由于胃腸道瘀血、缺氧，消化液分泌減少，胃腸蠕動減弱、低鉀、低鈉及腸內(nèi)細菌腐敗產(chǎn)氣增多，常引起腹脹，影響進食[1],此時若單純給予熟地黃、紫石英、當歸等滋補藥，會適得其反，應以健脾理氣開胃為急，史師常用六君子湯加減,配伍枳術丸（枳殼、白術）、山藥配莪術，或百合配烏藥以起到健脾理氣之效，或先予山笏配補骨脂補肺益腎，待患者食欲好轉(zhuǎn)，大便正常，則可用大劑量熟地黃（35

7、g起）、山藥（30g起）、黃茂（60g起）等，并根據(jù)患者病情逐漸加大劑量。若患者痰咸質(zhì)稀、甚至呈水樣，則加黑地黃丸（熟地黃、干姜、蒼術、五味子）以補腎運脾、燥濕化痰；若見舌紅、少苔、口丁欲飲等陰傷證，宜加生脈散Z意，史師常將黨參換成南沙參，配合麥冬、五味子以益氣養(yǎng)陰；若痰色黃黏稠，舌黯紅，苔黃，可合用千金葦莖湯，加冬瓜仁、慧及仁、蘆根；大便不通者加桃仁；平素易感冒，受涼或受風咳喘易發(fā)作者，予參蘇飲、麻黃附子細辛湯；若動則氣喘明顯，乃氣虛為主，以補中益氣湯補益肺氣。病至后期，患者多表現(xiàn)為氣喘甚，難以平臥

8、，雙下肢水腫，同時伴胸腔積液，史師常用真武湯溫腎利水，防己黃罠湯益氣利水，配伍尊丿労大棗瀉肺湯及牽牛子、澤蘭、澤瀉、豬苓等。老年肺脹患者若見大便不通，史師除用生大黃通腑外，又遵“肺與大腸相表里”之旨，予三子養(yǎng)親湯降氣化痰通便；若真陽虧虛，溫煦無權，陰邪凝結(jié)，或陰虧血燥，大腸液枯，無力行舟而致便秘，則予濟川煎（當歸、牛膝、肉歡蓉等）助氣化。3典型病例患者，男，68歲，2012年12月6日初診。患者有C0PD、慢性肺源性心臟病、II型呼吸衰竭病史，平索咳嗽、