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1、·394·中華內(nèi)科雜志2005年5月第44卷第5期ChinJInternMed,May2005,Vol44,No.5·國內(nèi)外學術(shù)動態(tài)·美國胸科協(xié)會和歐洲呼吸協(xié)會對慢性阻塞性肺疾病診治指南的修訂彭敏蔡柏薔2004年5月,美國胸科協(xié)會(ATS)和歐洲呼吸協(xié)會(FVC)<017可確認存在不可逆的氣流受限。(ERS)正式頒布了新的“慢性阻塞性肺疾病診斷和治療指3.肺功能分級:GOLD的疾病嚴重程度分級為:0級(高[1]南”。新指南認為,2001年發(fā)表的“慢性阻塞性肺疾病全危)、Ⅰ級(輕度)、Ⅱ級(中度)A、Ⅱ
2、級(中度)B、Ⅲ級(重[2]球創(chuàng)議(GOLD)”對慢性阻塞性肺疾病(COPD)的診治做度)。新指南的肺通氣功能分級與GOLD略有不同,見表1。出了巨大貢獻。然而GOLD還存在許多問題,需進行修改和補充,包括氧療、肺康復治療、外科手術(shù)、睡眠、空中旅行、終表1COPD肺通氣功能分級末期處理、吸煙控制等方面。新指南更新了COPD的定義,COPD嚴重使用支氣管擴張劑后FEV1占預計值程度FEV1/FVC的百分比特別把COPD“可以預防、可以治療”寫入定義中,為全球戰(zhàn)3>017≥80高危勝COPD燃起新希望;更
3、新了1995年ATS發(fā)表的COPD指輕度≤017≥80南中的診斷和治療;新增近年來COPD相關(guān)診斷和治療的全中度≤01750～80新進展;新指南還對COPD患者充滿關(guān)愛之情,特別增添了重度≤01730～50一節(jié)講述COPD患者應該如何健康生活,并且普及COPD醫(yī)極重≤017<303學常識。新指南涉及分期、藥物治療、肺康復和手術(shù)等領域,注:吸煙或暴露于污染物中,有咳嗽、咳痰和呼吸困難,有呼吸為臨床醫(yī)師處理COPD提供了全方位的信息,現(xiàn)將新指南修系統(tǒng)疾病家族史訂增補之處介紹如下。4.嚴重程度分期:肺功能分
4、級對于預測健康狀態(tài)和病死一、定義、診斷和分期率仍然有用,因此新指南推薦所有COPD患者均應評價肺功1.定義:COPD是一種可以預防、可以治療的疾病,以不完全可逆的氣流受限為特點。氣流受限常呈進行性加重,且能。但是與GOLD的觀點略有不同,新指南認為FEV1并不能完全反映COPD復雜的臨床病程,因為:(1)實際上許多患多與肺部對有害顆?；驓怏w、主要是吸煙的異常炎癥反應有者無癥狀;(2)持續(xù)咳嗽、咳痰常出現(xiàn)在氣流受限之前。另關(guān)。雖然COPD累及肺,但也可以引起顯著的全身效應?？赏庖恍┗颊呤装l(fā)癥狀表現(xiàn)為以往
5、能耐受的活動強度下出現(xiàn)以看出,新定義在GOLD的基礎上強調(diào)了COPD可以預防、可以治療,并提出COPD不僅是呼吸系統(tǒng)疾病,還有全呼吸困難;(3)在疾病的臨床過程中,可能會出現(xiàn)全身性癥身效應。狀,如體重減輕、外周肌肉萎縮及功能障礙。因此有必要建支氣管哮喘(以下簡稱哮喘)與COPD的發(fā)病機制以及立一個完整的分期系統(tǒng)來描述疾病的嚴重程度。此次新指2治療反應有很大不同,是兩種不同的疾病。然而,部分哮喘南強調(diào),體重指數(shù)(BMI,BMI<21kg/m者病死率增加)和患者的氣流阻塞逐漸發(fā)展為不完全可逆,與COPD很
6、難鑒呼吸困難對于預后也有預測作用,推薦嚴重程度分期應包括別,臨床實際上仍按哮喘治療。普通人群中,哮喘和COPD肺功能、BMI和呼吸困難這三項指標。的發(fā)病率均較高,部分患者可同時合并這兩種疾病,其特點功能性呼吸困難分級可用英國醫(yī)學研究委員會的呼吸為有明顯的氣流阻塞,對支氣管擴張劑反應很好,但是第1困難量表來評價:0級:除非劇烈活動,無明顯呼吸困難;1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)卻不能達到正常,且隨時間的推級:當快走或上緩坡時有氣短;2級:由于呼吸困難,比同齡移頻繁出現(xiàn)惡化。支氣管擴張、囊性肺纖維化、結(jié)核
7、等也可人步行慢,或者以自己的速度在平地上行走時需要停下來呼導致不完全可逆的氣流受限,但不包括在COPD內(nèi)。吸;3級:在平地上步行100米或數(shù)分鐘后需要停下來呼吸;2.診斷:具有以下特點的患者應考慮診斷COPD:有咳4級:有明顯的呼吸困難而不能離開房屋,或者穿脫衣服時嗽、咳痰、呼吸困難癥狀以及COPD危險因素接觸史。確診氣短。需行肺功能檢查,使用支氣管擴張劑后FEV1/用力肺活量二、病理、發(fā)病機制和病理生理(一)病理作者單位:100730中國醫(yī)學科學院中國協(xié)和醫(yī)科大學北京協(xié)COPD的病理改變包括4個部分
8、,中心氣道(內(nèi)徑和醫(yī)院呼吸內(nèi)科>2mm的軟骨氣道)、外周氣道(內(nèi)徑<2mm的無軟骨氣通信作者:蔡柏薔,Email:caibq@hotmail.com道)、肺實質(zhì)和肺血管。中心氣道支氣管腺體肥大,杯狀細?1995-2006TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.中華內(nèi)科雜志2005年5月第44卷第5期ChinJInternMed,May2005,Vol44,No.5·395·胞化生,氣道上皮
